小导管治疗自发性气胸56例分析
气胸是呼吸系统常见急诊之一。部分病人常需胸腔闭式引流排气。我科应用中心静脉导管行胸腔内置管治疗自发性气胸56例，均取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 56例均为1999年12月～2002年1月住院病人，男32例，女24例，年龄16～86岁，平均43.5岁。其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)21例，支气管哮喘12例，肺大泡8例，肺结核4例，特发性11例。所有患者均有不同程度的咳嗽、胸痛、呼吸困难，经胸部X线检查肺压缩(60%～95%)。发病时间最长为3天，最短10min。
1.2 治疗方法
1.2.1 材料准备 引流管、水封瓶、中缝包各一套，德国贝朗医疗有限公司生产的规格为35G的中心静脉导管针(外管长7.5cm，外廓直径3.0mm，内径2.8mm)，中心静脉导管(规格1.1mm×1.7mm/16G，全长45cm)，前5cm内在不同方向剪3～4个小测孔。
1.2.2 操作方法 根据胸部X线肺压缩情况选择穿刺部位 [1] 。确定穿刺点后，局部消毒、铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，导管针于穿刺点刺入胸腔，拔出针蕊，见气体溢出，从套管内送入中心静脉导管20～25cm。拔出导管丝，再次确定导管内有气体溢出，回纳导管丝，拔出外套管，调整导管长度15～20cm用针缝合内导管于皮肤上固定于胸壁上，导管下端连接水封瓶。水封瓶中玻璃管应插至瓶内水面下1～2cm，以免外界空气进入胸腔。
2 结果
2.1 治疗结果 56例气胸病人经上述细管引流后，喘憋症状可在3～5min内缓解，肺复张1～3天38例，4～7天16例，1周以上2例，平均为4～5天，均无胸腔及穿刺部位感染。
2.2 不良反应 胸痛7例，但大部分患者均可耐受，个别耐受差者予适当解热镇痛处理可好转。皮下气肿4例。
3 讨论
气胸是临床常见急症之一，部分病人因肺压缩体积较大或人工气胸箱抽气数次未愈需胸腔闭式引流排气，以利压缩的肺组织膨胀，改善病人的呼吸循环功能。以往引流置硅胶管或橡皮管，管径较粗，需切开皮肤分离皮下组织和肌层，用血管钳或套管针将其送入胸腔，局部损伤较大，置管时间稍长易继发感染，拔管后创口需缝合及遗留疤痕，有时因感染或同一部位多次置管，该处胸膜常发生粘连，从而影响肺功能。
近年我科受国内外报道用细导管引流治疗气胸的启发，采用中心静脉导管引流排气。经临床观察，笔者认为有以下优点:(1)适用范围广，可用于各型气胸，有高压性、交通性;(2)疗效确切，置管3～5min即缓解症状，一般3～6天即愈;(3)操作方便，在门诊病房都可手术;(4)可持续排气，勿需反复穿刺;(5)不良反应小，导管细，痛苦小，伤口易愈合，组织相容性好，不易感染;(6)费用低，病人易接受;(7)生活质量高，患者不排气时可戴肝素帽后自由活动，不限制其活动。
参考文献
1 邝贺龄，容中生，章天予.内科急症治疗学.第三版.上海:上海科学技术出版社，1997，116.
(编辑 维兰)
作者单位:644000四川宜宾市第一人民医院呼吸内科, 百拇医药(刘昌辉 唐凤鸣)
1 资料与方法
1.1 一般资料 56例均为1999年12月～2002年1月住院病人，男32例，女24例，年龄16～86岁，平均43.5岁。其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)21例，支气管哮喘12例，肺大泡8例，肺结核4例，特发性11例。所有患者均有不同程度的咳嗽、胸痛、呼吸困难，经胸部X线检查肺压缩(60%～95%)。发病时间最长为3天，最短10min。
1.2 治疗方法
1.2.1 材料准备 引流管、水封瓶、中缝包各一套，德国贝朗医疗有限公司生产的规格为35G的中心静脉导管针(外管长7.5cm，外廓直径3.0mm，内径2.8mm)，中心静脉导管(规格1.1mm×1.7mm/16G，全长45cm)，前5cm内在不同方向剪3～4个小测孔。
1.2.2 操作方法 根据胸部X线肺压缩情况选择穿刺部位 [1] 。确定穿刺点后，局部消毒、铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，导管针于穿刺点刺入胸腔，拔出针蕊，见气体溢出，从套管内送入中心静脉导管20～25cm。拔出导管丝，再次确定导管内有气体溢出，回纳导管丝，拔出外套管，调整导管长度15～20cm用针缝合内导管于皮肤上固定于胸壁上，导管下端连接水封瓶。水封瓶中玻璃管应插至瓶内水面下1～2cm，以免外界空气进入胸腔。
2 结果
2.1 治疗结果 56例气胸病人经上述细管引流后，喘憋症状可在3～5min内缓解，肺复张1～3天38例，4～7天16例，1周以上2例，平均为4～5天，均无胸腔及穿刺部位感染。
2.2 不良反应 胸痛7例，但大部分患者均可耐受，个别耐受差者予适当解热镇痛处理可好转。皮下气肿4例。
3 讨论
气胸是临床常见急症之一，部分病人因肺压缩体积较大或人工气胸箱抽气数次未愈需胸腔闭式引流排气，以利压缩的肺组织膨胀，改善病人的呼吸循环功能。以往引流置硅胶管或橡皮管，管径较粗，需切开皮肤分离皮下组织和肌层，用血管钳或套管针将其送入胸腔，局部损伤较大，置管时间稍长易继发感染，拔管后创口需缝合及遗留疤痕，有时因感染或同一部位多次置管，该处胸膜常发生粘连，从而影响肺功能。
近年我科受国内外报道用细导管引流治疗气胸的启发，采用中心静脉导管引流排气。经临床观察，笔者认为有以下优点:(1)适用范围广，可用于各型气胸，有高压性、交通性;(2)疗效确切，置管3～5min即缓解症状，一般3～6天即愈;(3)操作方便，在门诊病房都可手术;(4)可持续排气，勿需反复穿刺;(5)不良反应小，导管细，痛苦小，伤口易愈合，组织相容性好，不易感染;(6)费用低，病人易接受;(7)生活质量高，患者不排气时可戴肝素帽后自由活动，不限制其活动。
参考文献
1 邝贺龄，容中生，章天予.内科急症治疗学.第三版.上海:上海科学技术出版社，1997，116.
(编辑 维兰)
作者单位:644000四川宜宾市第一人民医院呼吸内科, 百拇医药(刘昌辉 唐凤鸣)