上海市自1996年5月开始实施企业职工住院医疗保险，目前已发展到覆盖700多万参保人，包括住院、普通门急诊和门急诊大病的较全面的医疗保险体系。不少定点医疗机构在上海市医疗保险实施初期，为适应新的形势和配合医疗保险的有关工作，已设立了相应的管理部门———医院医保办 [1] 。2002年3月上海市基本医疗保险出台定点医疗机构暂行管理办法，也明确要求，三级医疗机构及二级综合医疗机构必须有医院医疗保险管理部门和人员 [2] 。无论是医院主动设置的医疗保险管理部门还是医疗保险管理机构要求医院设置的医疗保险管理部门，都未对其隶属关系、岗位设置、人员配备等进行详细描述，各医院医保办的隶属关系、人员配备、工作模式也不尽相同。而一个机构或部门的隶属关系、岗位设置、人员配备对其工作效率和效果影响极大，为描述医院医保办组织结构框架，寻找高效率 的组织结构模式，我们对上海市二级以上医疗保险定点医院医

    保办设置情况进行了调查。

    1 资料来源及方法

    1.1 资料来源 上海市医疗保险共有定点医疗机构518 家，其中三级医院37家，二级医院161家，一级医院(含社区卫生服务中心)320家。本调查共向53家医院发出了调查表，其中三级医院23家，二级医院30家，回收调查表40份，其中三级医院回收17份，二级医院回收23份，总回收率75.47%，分别回收率为73.91%和76.67%。本研究未选择一级医院作为研究对象，因为一级医院(社区卫生服务中心/社区卫生服务站)医疗保险是否纳入定点医疗机构全国目前尚不统一 [3] ，上海基本医疗保险对一级医院是否设置医保办也未做特别要求 [2] ，医疗保险对一级医院支付方式也将有别于其它医院。

    1.2 分析方法 采用调查法和统计法，调查统计各医院医保办设置情况、医院医保办隶属关系、医院医保工作管理模式、医保办岗位设置和人员配置等 ......