随着人们医疗保健意识和医疗服务需求层次的不断提高，医疗服务的消费水平也呈上升趋势。因此，控制医疗服务的超前消费，合理使用有限的医疗资源已成为卫生改革的当务之急。对医疗质量和费用的监控管理，除国家宏观政策的管理之外，还必须从规范医疗行为、降低医疗消耗入手，建立医疗保险与定点医疗机构对医疗质量和费用双向科学监控管理，使医保部门能科学化标准化地对费用进行监督和控制;使定点医疗机构能增强对医疗质量和费用的自我监控管理，以科学有效的手段来规范医疗行为、控制和降低医疗费用;从而使参保人群受益，促进医疗保险事业的健康发展。为此，简单探讨一下医疗保险机构和医疗机构在控制医疗费用中的作用。

     1 医疗费用不合理增长的主要表现及其原因

    1.1 主要表现

    1.1.1 不必要的检查显著增加 目前多数医疗机构实行二级管理，科室的业务量与收入分配有密切联系，医务人员在满足患者要求的同时，过度提供检查、化验项目，一方面可以增加业务量，提高分配水平;另一方面，由于检查成本低，这样可以提高收入的“含金量”。

    1.1.2 滥用贵重药物 改革开放以来，进口和合资、独资生产的药物占领医药市场的大片江山，这些药物虽然疗效较国产同类品种明显，但是其价格也十分可观，由于参保人员比较迷信使用进口药物，使得药品费用在医疗费用中占有较高比例，造成一定的浪费。

    1.1.3 超出标准治疗 医疗保险主要是保障职工的基本医疗需求，而部分的参保人员和医务人员未能把握“基本医疗”的概念和标准，小病大养，享受或提供超出基本医疗承受能力的医疗服务，使得现有的医疗费用难以维持。

    1.2 原因

    1.2.1 客观原因 (1)随着人们物质生活水平的提高，医疗保健意识不断增强，对医疗的需求明显增加，从而造成医疗费用的增长;(2)人口老龄化、慢性病增加带来医疗费用负担日益加重;(3)医疗服务成本上升，新技术、新材料的广泛引用和使用，在提高医疗质量的同时，也超出基本医疗的承受能力。

    1.2.2 主观原因 首先是医保政策本身还不尽完善;其次是医疗机构在补偿不足的情况下，追求经济利益及自身发展，采取诱导消费，造成医疗费用不合理增长;其三，医疗保险机构的管理、监督还有待加强。

     2 医疗保险机构在控制医疗费用中的作用

    作为政府社会保障的管理部门—医疗保险机构 ......