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编号:10583649
骺板损伤影像学诊断的进展
http://www.100md.com 《中华现代外科学杂志》 2004年第4期
1骨骺软骨板的解剖及病理生理[1~3],2骺板损伤的发病率,3骺板损伤的分型及影像学诊断[6~15],4骺板损伤的诊断要点[1,4,8,10~12],5骺板损伤的并发症及预后,参考文献
     骨骺及软骨板损伤又称为骺板损伤,是儿童期常见的骨骼创伤,有时诊断比较困难。临床容易误诊和漏诊,主要原因是骨骺部的软骨在X线片上不显影,因此,通过软骨部份的骨折线不能被直接看到。但诊断上的困难并非无法克服。只要我们认真分析临床表现,细心观察影像学资料,善于总结经验就能找出规律。

    1 骨骺软骨板的解剖及病理生理 [1~3]

    1.1 儿童关节软骨的组织结构 儿童关节由骨端软骨和骺软骨组成,周围有关节囊和韧带。关节周围韧带比骺板软骨坚强。儿童骺板软骨包括生发细胞层、增生层、成熟层及肥大细胞层等,各层细胞不断分化、增生、退化、成骨,此过程不断进行,形成骨的生长发育,直至骨骺与干骺端闭合。创伤导致骨骺损伤造成骨折或撕脱占80%,分离或压缩占20% [1] ;骺软骨板骨折复杂多样,各层软骨层均可受到不同程度的损伤 [2,3]。骨折线多经过肥大细胞层进入干骺端,有时骨折线穿过其它软骨细胞层进入干骺端。X线检查可见干骺端骨折线,而骺板内骨折线则不可见。生发细胞层是骨骼生长发育的原始细胞层,细胞层可能严重影响骨骼的生长发育、并可能导致骨骼畸形。

    全身大多数部位干骺端中心的血液供应来自本身的营养动脉,其周围的血供来自外周骨膜动脉的分支;骨骺的血液供应来自关节周围不同部位骨的营养动脉分支。例如股骨和桡骨近端骨骺位于关节囊内,部分血液供应源于干骺端并环线骨骺。因此,骨骺损伤累及相应血管同样会影响生长发育。

    1.2 儿童关节的影像学特点 儿童关节由骨端软骨和骺软骨组成,周围有关节囊和韧带,骨端软骨和骺软骨在X线不显影。骨骺生长期间出现骨化核,在X线上可显影。骨骺与干骺端之间为骺板软骨。关节软骨和骺板软骨X线不显影,CT亦难显示。关节造影由于有对比剂的对比,常常能显示出关节软骨,但效果不佳;MRI对软骨显示较好,在T1WI为中等偏低信号、梯度回波T2WI为高信号,但MBI难以广泛应用。所以软骨损伤的检查方法仍是难题。关节软骨的损伤常以骺板软骨损伤的情况决定其损伤类型。

    1.3 儿童关节创伤特殊性 儿童有些骨折类型与成人相同,但儿童有自己的特点,主要由儿童骨骺本身的特点所决定。儿童关节周围韧带比骺软骨坚强,因此儿童容易发生骺板软骨骨折,韧带不易损伤;成人则相反,骨骼较坚硬,不易损伤,易发生韧带损伤。儿童有骺软骨和骺板软骨,骺板软骨是儿童生长的部位。骺板软骨为骨的最薄弱区,是骨折好发部位。而且,骺软骨和骺板软骨骨折后可引起骨生长和发育畸形。骺板软骨和骺软骨的骨折X线检查具有重要意义。

    2 骺板损伤的发病率 ......

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