插鼻饲管时的问题和对策
鼻饲在神经内科较为常见，多年来通常在操作过程中遇到如下情况并给予必要处理取得成效，现将实践体会介绍如下。
1 问题和对策
(1)对昏迷或躁动不安及精神紧张等心理压力大的患者，或拒绝接受插管者。因昏迷患者吞咽反射迟钝或消失，插管时头应先向后仰，管子插入14～16cm时(会厌部)，操作者用左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，这样可增大咽部通道弧度，便于胃管沿后壁滑行，防止插入气管，从而提高插管成功率。对躁动不安者，可视病情按医嘱给镇静剂，待安静后插胃管。对心理压力大拒绝插管者，应说明插胃管的目的、必要性、取得理解合作，使胃管顺利插入。(2)插胃管时患者有恶心、呕吐、喷嚏、咳嗽等管子刺激鼻咽部粘膜症状而使管子容易误入口腔或气管，可选用稍细的胃管，插管时动作轻柔敏捷，插至咽喉时，嘱患者做吞咽动作，再迅速向前推进，如恶心可暂停插管，做深呼吸，待症状缓解后再插管。(3)体位不妥造成插管时管子不能顺利通过，可采取仰卧位或坐位，抬高床头，这样可减少恶心并借助重力作用，容易成功。(4)鼻部疾患或畸形，如有鼻甲肥大、鼻息肉，鼻中隔弯曲，可更换另一侧鼻腔试插。(5)鼻咽部肿胀，因长期留置胃管或反复插胃管所致，可视病情按医 嘱在插管前用1%麻黄素(内加地塞米松1～3滴)滴入鼻腔，消除鼻粘膜肿胀而容易插管。(6)胃管在咽部以下食道部位
扭曲、打折，虽然经过检查没有盘在口中，胃管插入的长度也符合，但流质注入时可从口鼻腔涌出或从胃管返流，应给予拔管，然后用稍硬的胃管重新插管。
2 体会
虽然教科书上有规范的操作规程，但在实际插管过程中，由于患者存在病情方面的因素、个体因素、导管因素、操作者手法等因素的不同，须要我们正确、灵活处理，以便插管成功。
作者单位:365000福建省三明市第一医院神经内科, 百拇医药(邓青林)
1 问题和对策
(1)对昏迷或躁动不安及精神紧张等心理压力大的患者，或拒绝接受插管者。因昏迷患者吞咽反射迟钝或消失，插管时头应先向后仰，管子插入14～16cm时(会厌部)，操作者用左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，这样可增大咽部通道弧度，便于胃管沿后壁滑行，防止插入气管，从而提高插管成功率。对躁动不安者，可视病情按医嘱给镇静剂，待安静后插胃管。对心理压力大拒绝插管者，应说明插胃管的目的、必要性、取得理解合作，使胃管顺利插入。(2)插胃管时患者有恶心、呕吐、喷嚏、咳嗽等管子刺激鼻咽部粘膜症状而使管子容易误入口腔或气管，可选用稍细的胃管，插管时动作轻柔敏捷，插至咽喉时，嘱患者做吞咽动作，再迅速向前推进，如恶心可暂停插管，做深呼吸，待症状缓解后再插管。(3)体位不妥造成插管时管子不能顺利通过，可采取仰卧位或坐位，抬高床头，这样可减少恶心并借助重力作用，容易成功。(4)鼻部疾患或畸形，如有鼻甲肥大、鼻息肉，鼻中隔弯曲，可更换另一侧鼻腔试插。(5)鼻咽部肿胀，因长期留置胃管或反复插胃管所致，可视病情按医 嘱在插管前用1%麻黄素(内加地塞米松1～3滴)滴入鼻腔，消除鼻粘膜肿胀而容易插管。(6)胃管在咽部以下食道部位
扭曲、打折，虽然经过检查没有盘在口中，胃管插入的长度也符合，但流质注入时可从口鼻腔涌出或从胃管返流，应给予拔管，然后用稍硬的胃管重新插管。
2 体会
虽然教科书上有规范的操作规程，但在实际插管过程中，由于患者存在病情方面的因素、个体因素、导管因素、操作者手法等因素的不同，须要我们正确、灵活处理，以便插管成功。
作者单位:365000福建省三明市第一医院神经内科, 百拇医药(邓青林)