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编号:10572212
左肾集合管癌1例的护理体会
http://www.100md.com 《中华中西医杂志》 2004年第19期
     肾集合管癌的一种罕见的肾恶性肿瘤,约占肾癌的2%~3%,腰、腹痛、血尿为常见症状;病程短,进展快 [1~3] 。就诊时已发生转移者约占肾集合管癌患者的一半,全世界共报道近100例。我院曾收治1例肾集合管癌患者,现将护理体会报告如下。

    1 病例介绍

    患者女,69岁,因渐进性左肾区疼痛4个月,呈隐痛或胀痛,于2002年5月16日收入泌尿外科,患者无排尿异常,无肉眼血尿、发热、消瘦及外伤史;有高血压病史30年。B超检查发现右肾混合性包块。CT提示左肾占位性病变,增强后包块内不均匀强化,腹主动脉管及肾门区未见增大的淋巴结。入院查体:左肾区可触及包块,下极平脐,无结节,固定,有叩痛;浅表淋巴结未触及异常。血尿常规、血电解质、肝肾功能均正常;肾动脉造影:左肾不显影,左肾动脉闭塞,右肾区无增生血管。给于抗生素、止血敏及对症治疗2周,左肾区疼痛无缓解,复查CT与20天前比较无变化。于当年6月5日在全麻插管下行左肾切除术,因肾包膜与降结肠紧密粘连且增厚、质硬,故行降结肠部分切除术,手术顺利,术后给予输全血及血浆。术后1周出现肠漏,瘘口周围已粘连,肠液未进入腹腔,术后41天拔管,瘘口愈合。病理诊断:肾集合管癌侵入结肠壁。于2002年7月29日出院。

     2 护理

    2.1 观察术后出血及排尿 术后出血常发生术后24~72h [4] 。通过对血压、心图电、血氧饱和度的监测来观察生命体征的变化,发现异常及对通知医生:观察术后尿量和尿液颜色,了解血电解质的变化,准确记录24h出入量;保持引流管通畅,术后6h内,每15~30min挤压引流管1次,注意引流液的颜色、性质,记录每小时引流量;观察局部有无隆起,伤口敷料有无渗血,发现引流量多、有血块时及时通知医生。

    2.2 合理用药 患者消化吸收功能障碍,全身情况较差,术后静脉输液以利尿并维持水电解质平衡,因患者为单肾,术后补钾反应慎重。了解血清尿素氮、尿肌酐的变化,随时掌握电解质结果,根据尿量及化验结果,及时调整补钾速度,使血清钾浓度维持在正常范围。肾集合管癌的主要治疗方法是肾癌根治术,还没有化疗或放疗改善其预后的报道,以干扰素为基础的生物治疗可能有一定效果 [5] ,给予干扰素100U,每日2次肌注。同时补维生素K。

    2.3 基础护理 禁食、持续胃肠减压,以减轻腹胀。链霉素1g,每日2次,由胃管推注,以抑制肠道内的细菌。患者术后1周出现腹泻、肠漏,置以引流管,并及时补充水分,调整饮食,取半卧位,做好皮肤护理,保持局部皮肤清洁干燥。训练定时排便习惯。留置尿管严格无菌操作,每周更换尿管,每日更换引流袋,每日以0.02%呋喃西林溶液膀胱冲洗3次,以0.5%碘伏擦洗尿道外口2次,预防逆行感染。

    2.4 心理护理 严格保守医密,使患者心理上避免承受这种恶性刺激。护士应理解患者因手术心理负担较重,有恐惧感的心理变化,关心体贴病人,耐心解释治疗的安全性。 操作时细心、轻稳、耐心,并经常守护在患者身边,使病人增强信心,主动积极配合治疗护理。

     3 小结

    此例患者不仅病理诊断为肾集合管癌而少见,而且其临床症状不典型、病史长、肿块大及周围脏器无转移灶,影像学检查与血肿难以区分,肾动脉闭塞,肿块内无增生血管,因此,术前诊断极其困难。是一例十分罕见的病例,我们针对患者的特点,制定详细护理措施,做好心理护理,准确及时地发现病情的细微变化,迅速对患者的各项化验结果进行检测,及时提供有关数据,在医护人员的共同努力下,患者术后顺利恢复,痊愈出院。

    参考文献

    1 Carter MD,Tha S,McLonughlin MG,et al.COllecting duct carcinoma of the kidney:a case report and review of the literature,J Urol,1992,147:1096-1098.

    2 Kennedy SM,Merin MJ,Linhan WM,et al.Collecting duct carcinoma of the kidney.Ham Pathol,1990,21:449-456.

    3 Caraway NP,Wojcik EM,Kat RL,et al.Cytologic、fingdings of collecting duct carcinoma of the kidney.Diagn Cytopthol,1995,13:304-309.

    4 顾沛.外科护理学.第二版.北京:科学技术出版社,2001,31.

    5 Dimopoulos MA,Logothetis CJ,Markowitz.A,et al.Collecting duct carˉcinoma of the kidney.BrJclrol,1993,71:388-391.

    作者单位:441000湖北省襄樊市第一人民医院泌尿外科

    (编辑李 木), 百拇医药(陈心佳)