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编号:10572713
糖尿病相关胰岛自身抗体检测的临床意义
http://www.100md.com 《中华实用医药杂志》 2004年第17期
1检测方法的完善与标准化,2在高危人群中筛查1型糖尿病,3用血清抗体指导糖尿病临床分型,4预测β细胞功能衰竭,5预测治疗的疗效,参考文献
     糖尿病主要依据其病因学的不同而进行分型,其中1型糖尿病是一种免疫介导的疾病,患者血清中可检测到针对胰岛β细胞的自身抗体,是存在免疫损害的有力佐证。虽然在过去的数十年中,人们在患者血清中发现了多种自身抗体,但目前认为主要以胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羟酶抗体(GADA)、胰岛素自身抗体(IAA)、以及蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A)等四种抗体的临床意义较大。本文复习了近年文献报道的一些结果。

    1 检测方法的完善与标准化

    ICA检测是临床上应用较早的指标,在多数试验室采用免疫组化的方法来进行测定。虽然具有一定的灵敏度和特异性,但由于受检测方法学的限制,使检测结果在不同的试验室中有一定差异。为了规范操作,使结果更具有可比性,在1985年曾完成了首次国际性的研讨会,阳性结果以幼年糖尿病基金会单位(JDFU)报告。上世纪90年代,GAˉDA、IAA、IA-2A等自身抗体相继发现,检测的手段有放射免疫法、酶联免疫法、放射配体检测等多种方法,因此在1995年再次举行国际性的研讨会,对这些抗体的检测方法的标准化进行探讨。目前已有这些抗体的商品化试剂盒供应,但不同生产厂家的试剂盒质量不尽一致,在不同的试验室中,试验人员检测操作技能亦有差异,这些均会给实验结果带来误差。最近Bingley等报告了以WHO提供的质控样品为基准,采用受试者操作特性曲线(ROC曲线)进行评价的糖尿病抗体标准化项目(DASP)结果,共有13个国家、46个试验室参与了该测试,采用不同编码的方式,在各试验室中完成对50例新诊断的1型糖尿病和50例正常对照血清进行GADA、IA-2A、IAA检测,结果表明各试验室的敏感性与特异性仍有一定差异。因此进一步提高检测质量,确保结果的可靠性,依然是值得临床医生和实验室工作人员关注的问题。只有高质量的、标准化的检测结果,才能使各研究之间具有可比性 [1] 。

    2 在高危人群中筛查1型糖尿病

    美国1型糖尿病预防试验(Diabetes prevention trial type1)中,对1型糖尿病患者亲属中71148例非糖尿病的个体进行了ICA、IAA、GADA和ICA512等抗体筛查。结果5.9%的个体有一种抗体阳性,2.3%有2种以上的抗体阳性。分析多种抗体阳性者的结果,可看到GADA比ICA更敏感,其灵敏度分别为91%和82%。GADA与ICA512联合筛查,灵敏度可达97%。而ICA与ICA512联合筛查,灵敏度为93%。在多种抗体阳性组中,GADA与ICA阳性有时并不重叠,大约8%~17%可仅有GADA或ICA阳性 ......

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