口内手术病人术后口腔护理的最佳方法及重要性
【摘要】 目的 探讨颌面外科口内手术病人术后口腔护理的最佳方法及重要性。方法 选择行腭裂修复术病人80例，随机分为实验Ⅰ组、实验Ⅱ组、实验Ⅲ组和对照组，每组20例，分别给予3%双氧水及0.1%洗必泰溶液含漱;0.1%洗必泰溶液含漱;生理盐水含漱;常规口腔护理。结果 四种方法均能使口腔内细菌菌落数明显降低，且护理前后差异有显著性(P<0.001)。结论 0.1%洗必泰溶液含漱，对于杀灭和清除口腔内致病菌有明显效果。口腔护理既能达到清洁口腔、预防感染的目的，又能达到节物、节时、节力且病人乐于接受的最佳效果。
口腔是食物进入消化道的通道，又是部分消化液分泌的场所，更是微生物寄居、滋生的良好环境 [1] 。而行腭裂修复术的病人，由于先天缺陷和自洁能力的降低，加之创口放置碘仿纱条、腭护板等物，又可导致口内血性分泌物不易彻底清除，从而使食欲下降，口内分泌物减少，细菌集聚、繁殖，造成伤口感染、裂开或形成腭瘘。所以，防止伤口感染保证手术成功，保持口腔清洁则显得更为重要。为减轻病人痛苦，增加食欲，含漱是保持口腔清洁的一种方法 [2] 。传统的口腔护理操作方式，由于用物及漱口液的局限，往往不能满足这类患者清洁口腔及感觉舒适的特殊要求 [3] ，且操作时对病人具有机械性刺激而致使其不愿接受。因此，选择行之有效且感觉舒适的清洁口腔的方法就显得更为重要。为达此目的，特应用四种清洁口腔的方法并进行对比观察，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择接受手术治疗的先天性腭裂患者80 例(2000～2003年)，随机分为对照组，实验Ⅰ组、实验Ⅱ组、实验Ⅲ组，每组各20例;其中男48例，女32例，年龄最小6岁，最大23岁。
1.2 研究方法 (1)操作方法:对照组采用常规口腔护理法(基础护理学要求)，每日2次，即09:00、15:00各一次，实验各组采用溶液含漱法清洁口腔，每日4次，即07:00、11:00、15:00、18:00各一次。具体方法:每次操作时，实验Ⅰ组先用3%双氧水溶液10～20ml，嘱病人用吸管吸入口中含漱，尽量长的时间(1～2min)，吐出后再用0.1%洗必泰溶液10～20ml含漱，时间与上同。含漱时，护士要指导病人采用正确的漱口方法:将漱口液含在口内，闭口，然后鼓动两颊及唇部，并尽可能用舌在口腔内搅动，使水在口内翻动，以充分的接触口腔内各部位，从而达到彻底清洁的目的 [4] 。实验Ⅱ组、实验Ⅲ组采用同样方法、同样时间，分别用0.1%洗必泰溶液和生理盐水含漱。各组病人在进食前后均用温开水漱口。(2)标本收集:对照组实验各组每例病人均于清洁口腔护理前用温开水漱口后取第一次标本，术后第二天行传统口腔护理法或含漱法清洁口腔后取第二次标本，术后第五天行上述同样方法后取第三次标本。(3)标本检测:采用普通细菌培养法。每例病人每次用咽拭子擦拭腭部及咽部粘膜表面后即刻放入无菌试管中，送细菌室行普通法细菌培养并进行菌落计数和致病菌检测。
1.3 统计学方法 资料运用方差分析(组间)和配对t检验(组内)以及χ 2 分析等方法进行统计学检验。
2 结果
见表1。
表1 四组病人菌落数变化情况 (略)
通过细菌培养后同时进行致病菌检测。在进行清洁口腔前发现致病菌阳性者共5例，其中实验各组各1例，对照组2例。进行清洁口腔后再检测，实验Ⅲ组1例及对照组2例仍为阳性。可见，四种方法对口腔内致病菌的杀灭和清除有明显差别，实验Ⅰ、Ⅱ组明显优于对照组。结果实验Ⅱ组反应漱口后上述症状有明显好转且感觉舒适、乐意接受的有16例，占80%，并且相对对照组菌落平均值低;实验Ⅲ组有13例，占65%，相对对照组菌落平均值稍低，而对照组只有1例表示愿意接受常规口腔护理法，占5%，菌落平均值最高。说明实验Ⅱ组效果最好。
3 讨论
含漱可减少口腔内细菌数。传统的口腔护理法能达到减少口腔内细菌数，预防感染的效果已被广泛证实，而含漱法由于溶液在口腔内不断的循环流动，振荡冲击，使寄居在口腔粘膜、舌、齿或齿缝间，微生物脱落并随漱口液清除于口腔之外，同样能达到清洁口腔的目的 [1] 。从表1的结果看，四种方法之间清洁口腔、减少细菌数的效果有明显差异(P>0.05)，提示三种含漱法与常规口腔护理法不一样，实验Ⅰ、Ⅱ组明显优于对照组，实验Ⅱ组效果最好。 通过临床观察和对比分析，腭裂修复术术前术后的口腔清洁法，应首选0.1%洗必泰溶液单独含漱法，必要时增用3%双氧水含漱。对于全麻未醒的病人不可用此法，年龄过小不能自主配合的病人可以用生理盐水含漱或白开水含漱。其他病人需要清洁口腔者，可参考本文所述方法择优选用。目前，我们对行腭裂修复术的病人全部采用0.1%洗必泰，效果可靠，术后伤口全部Ⅰ级愈合。
参考文献
1 刘大维.口腔预防医学.北京:人民卫生出版社，1987，100-671.
2 阚秀珍.口腔颌面外科、儿科常见病术后口腔护理.实用护理杂志，1996，12(3):129.
3 赵佛容.3种清洁口腔方法效果的临床观察.山西护理杂志，1998，12(4):155.
4 张爱珍.口腔预防保健中的护理.护士进修杂志，1994，9(2):34.
5 吴景时.药理学.北京:人民卫生出版社，1997，55-57.
6 吉林医科大学.护理知识.北京:人民卫生出版社，1976，12.
7 童雅培.护理手册.济南:山东人民出版社，1978，36.
8 卢爱工，张秀云，代红.两种不同操作方式口腔护理的研究.护士进修杂志，1992，7(1):21.
9 李丽婷.喉镜在吸痰和口腔护理中的应用.实用护理杂志，1998，14(8);425.
10 白碧荣.几种消毒剂对口腔术后继发感染的影响.中华医院感染杂志，1995，5(2):91-92.
作者单位:154000黑龙江佳木斯大学附属口腔医院
(编辑刘 静), http://www.100md.com(亓春媛 平玉卓)
口腔是食物进入消化道的通道，又是部分消化液分泌的场所，更是微生物寄居、滋生的良好环境 [1] 。而行腭裂修复术的病人，由于先天缺陷和自洁能力的降低，加之创口放置碘仿纱条、腭护板等物，又可导致口内血性分泌物不易彻底清除，从而使食欲下降，口内分泌物减少，细菌集聚、繁殖，造成伤口感染、裂开或形成腭瘘。所以，防止伤口感染保证手术成功，保持口腔清洁则显得更为重要。为减轻病人痛苦，增加食欲，含漱是保持口腔清洁的一种方法 [2] 。传统的口腔护理操作方式，由于用物及漱口液的局限，往往不能满足这类患者清洁口腔及感觉舒适的特殊要求 [3] ，且操作时对病人具有机械性刺激而致使其不愿接受。因此，选择行之有效且感觉舒适的清洁口腔的方法就显得更为重要。为达此目的，特应用四种清洁口腔的方法并进行对比观察，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择接受手术治疗的先天性腭裂患者80 例(2000～2003年)，随机分为对照组，实验Ⅰ组、实验Ⅱ组、实验Ⅲ组，每组各20例;其中男48例，女32例，年龄最小6岁，最大23岁。
1.2 研究方法 (1)操作方法:对照组采用常规口腔护理法(基础护理学要求)，每日2次，即09:00、15:00各一次，实验各组采用溶液含漱法清洁口腔，每日4次，即07:00、11:00、15:00、18:00各一次。具体方法:每次操作时，实验Ⅰ组先用3%双氧水溶液10～20ml，嘱病人用吸管吸入口中含漱，尽量长的时间(1～2min)，吐出后再用0.1%洗必泰溶液10～20ml含漱，时间与上同。含漱时，护士要指导病人采用正确的漱口方法:将漱口液含在口内，闭口，然后鼓动两颊及唇部，并尽可能用舌在口腔内搅动，使水在口内翻动，以充分的接触口腔内各部位，从而达到彻底清洁的目的 [4] 。实验Ⅱ组、实验Ⅲ组采用同样方法、同样时间，分别用0.1%洗必泰溶液和生理盐水含漱。各组病人在进食前后均用温开水漱口。(2)标本收集:对照组实验各组每例病人均于清洁口腔护理前用温开水漱口后取第一次标本，术后第二天行传统口腔护理法或含漱法清洁口腔后取第二次标本，术后第五天行上述同样方法后取第三次标本。(3)标本检测:采用普通细菌培养法。每例病人每次用咽拭子擦拭腭部及咽部粘膜表面后即刻放入无菌试管中，送细菌室行普通法细菌培养并进行菌落计数和致病菌检测。
1.3 统计学方法 资料运用方差分析(组间)和配对t检验(组内)以及χ 2 分析等方法进行统计学检验。
2 结果
见表1。
表1 四组病人菌落数变化情况 (略)
通过细菌培养后同时进行致病菌检测。在进行清洁口腔前发现致病菌阳性者共5例，其中实验各组各1例，对照组2例。进行清洁口腔后再检测，实验Ⅲ组1例及对照组2例仍为阳性。可见，四种方法对口腔内致病菌的杀灭和清除有明显差别，实验Ⅰ、Ⅱ组明显优于对照组。结果实验Ⅱ组反应漱口后上述症状有明显好转且感觉舒适、乐意接受的有16例，占80%，并且相对对照组菌落平均值低;实验Ⅲ组有13例，占65%，相对对照组菌落平均值稍低，而对照组只有1例表示愿意接受常规口腔护理法，占5%，菌落平均值最高。说明实验Ⅱ组效果最好。
3 讨论
含漱可减少口腔内细菌数。传统的口腔护理法能达到减少口腔内细菌数，预防感染的效果已被广泛证实，而含漱法由于溶液在口腔内不断的循环流动，振荡冲击，使寄居在口腔粘膜、舌、齿或齿缝间，微生物脱落并随漱口液清除于口腔之外，同样能达到清洁口腔的目的 [1] 。从表1的结果看，四种方法之间清洁口腔、减少细菌数的效果有明显差异(P>0.05)，提示三种含漱法与常规口腔护理法不一样，实验Ⅰ、Ⅱ组明显优于对照组，实验Ⅱ组效果最好。 通过临床观察和对比分析，腭裂修复术术前术后的口腔清洁法，应首选0.1%洗必泰溶液单独含漱法，必要时增用3%双氧水含漱。对于全麻未醒的病人不可用此法，年龄过小不能自主配合的病人可以用生理盐水含漱或白开水含漱。其他病人需要清洁口腔者，可参考本文所述方法择优选用。目前，我们对行腭裂修复术的病人全部采用0.1%洗必泰，效果可靠，术后伤口全部Ⅰ级愈合。
参考文献
1 刘大维.口腔预防医学.北京:人民卫生出版社，1987，100-671.
2 阚秀珍.口腔颌面外科、儿科常见病术后口腔护理.实用护理杂志，1996，12(3):129.
3 赵佛容.3种清洁口腔方法效果的临床观察.山西护理杂志，1998，12(4):155.
4 张爱珍.口腔预防保健中的护理.护士进修杂志，1994，9(2):34.
5 吴景时.药理学.北京:人民卫生出版社，1997，55-57.
6 吉林医科大学.护理知识.北京:人民卫生出版社，1976，12.
7 童雅培.护理手册.济南:山东人民出版社，1978，36.
8 卢爱工，张秀云，代红.两种不同操作方式口腔护理的研究.护士进修杂志，1992，7(1):21.
9 李丽婷.喉镜在吸痰和口腔护理中的应用.实用护理杂志，1998，14(8);425.
10 白碧荣.几种消毒剂对口腔术后继发感染的影响.中华医院感染杂志，1995，5(2):91-92.
作者单位:154000黑龙江佳木斯大学附属口腔医院
(编辑刘 静), http://www.100md.com(亓春媛 平玉卓)