降纤酶治疗急性脑梗塞46例临床疗效观察
我院于1998年1月～2002年1月用降纤酶治疗急性脑梗塞46例，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 86例病人均为住院病人，随机分为2组，治疗组46例，男28例，女18例，年龄52～78岁，平均65岁。对照组40例，男23例，女17例，年龄49～76岁，平均67.9岁。所有病例均符合第四届全国脑血管疾病学术会议制定的诊断标准 [1] 。并经CT证实或排除脑出血。凡有出血史、溃疡病史、近期手术史者或已应用抗凝剂者不入选。治疗组24h内CT检查未发现梗塞灶9例，基底节区梗塞26例，多发性腔隙性梗塞11例;对照组未发现梗塞灶7例，基底节区梗塞24例，多发性腔隙性梗塞9例。
1.2 治疗方法 两组均在发病1～2天内治疗并观察疗效1周。治疗组在诊断明确后立即给予注射用降纤酶10U+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，1h以上滴完，1天1次，3天后改为5U静滴，连用1周为1个疗程。对照组用低分子右旋糖酐500ml+复方丹参注射液20ml静滴，1天1次，14天为1个疗程，2组患者基础治疗均为甘露醇、胞二磷胆碱，有高血压、高血糖及高脂血症者分别给予相应治疗。
1.3 疗效评定 按1995年全国第四届脑血管疾病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 [1] ”。基本痊愈:症状、体征基本消失，恢复生活、工作能力，功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级;显著进步:症状、体征明显好转，肌力提高2级，功能缺损评分减少46%～90%;进步:症状、体征有所好转，肌力提高1级，功能缺损评分减少18%～45%;无变化:症状、体征无明显变化，功能缺损评分减少0～17%。
1.4 统计学处理 数据以均数±标准差(ˉx±s)表示;用χ 2 检验进行统计学处理。
2 治疗结果
2.1 临床疗效 降纤酶组痊愈10例，显效14例，好转19例，无效3例，总有效率93.5%;对照组痊愈2例，显效8例，好转21例，无效9例，总有效率77.5%，两组比较用χ 2 检验，P<0.05。
2.2 实验室指标 两组肝肾功能、血、尿常规治疗后均无明显变化，两组均未见不良反应。
3 讨论
动物实验和临床研究发现急性脑梗塞患者脑细胞缺血超过1h，缺血中心区就可能发生不可逆性坏死。而围绕在坏死组织周围被称为“半暗带”的缺血组织虽然生物电活动已经停止，但如能及时地恢复血液供应，其缺损的神经功能仍可恢复。因此，迅速重建缺血区循环，抢救处于可逆性损伤状态的神经细胞，缩小梗塞面积是治疗的关键。注射用降纤酶是从多组分的腹蛇抗栓酶中提取的冻干单组分酶制剂。蝮蛇抗栓酶具有抗凝、降纤、扩张血管、改善微循环及促进神经细胞功能恢复的作用已得到了充分肯定 [2] 。单组分的降纤酶由于提纯后分子量小，避免了蝮蛇抗栓酶的不良作用，其药理作用为选择性作用于纤维蛋白原Aa链，使血浆纤维蛋白原分解为纤维蛋白单体，单体聚合成松散的多聚体，再分解成纤维蛋白降解产物，从而在不引起血管内凝血的前提下降低纤维蛋白原抑制血栓形成;通过促使内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活物(tPA)而增加tPA在血液中的含量，抑制纤维蛋白酶抑制因子的活性，增强纤维蛋白酶活性，从而达到间接溶栓作用;降低血液粘度、抑制血小板聚集，使血流加速，防止血栓形成。由于降纤酶具有降纤、溶栓、抗凝和抑制血栓形成等作用，故可改善梗塞区血液供应。在脑梗塞超早期时栓子无明显激化，使用降纤酶能起到溶栓作用使血管再通，缩小半暗区，挽救濒临死亡的脑细胞，使缺血损伤的脑细胞及时恢复功能，患者在短期内得以康复。本文治疗组应用降纤酶治疗总有效率93.5%，疗效明显优于对照组77.5%(P<0.05)。表明静脉使用降纤酶降纤、溶栓、抗凝是治疗急性脑梗塞的有效方法。降纤酶可降低血中纤维蛋白原，使全血粘度和血浆粘度下降，血液成低凝状态，血流速度加快，组织灌流增加，组织缺氧得到改善，使红细胞的变形能力增加，进而改善血液流动性和微循环，使超早期未能溶栓的脑梗塞患者疗效得到显著提高。且无明显不良反应。因此，我们认为采用降纤酶治疗急性脑梗塞是一种快速、安全、有效的方法。对预防患者再 次血栓形成亦具有良好作用，值得临床推广应用。
参考文献
1 脑血管疾病分类标准要点、神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29(6):381-383.
2 任耘，马海波，卞兰芳.蝮蛇抗栓酶应用新进展.新药与临床，1997，16(6):361.
作者单位:342800宁都县人民医院, 百拇医药(曾彦 黄 鹦)
1 资料和方法
1.1 临床资料 86例病人均为住院病人，随机分为2组，治疗组46例，男28例，女18例，年龄52～78岁，平均65岁。对照组40例，男23例，女17例，年龄49～76岁，平均67.9岁。所有病例均符合第四届全国脑血管疾病学术会议制定的诊断标准 [1] 。并经CT证实或排除脑出血。凡有出血史、溃疡病史、近期手术史者或已应用抗凝剂者不入选。治疗组24h内CT检查未发现梗塞灶9例，基底节区梗塞26例，多发性腔隙性梗塞11例;对照组未发现梗塞灶7例，基底节区梗塞24例，多发性腔隙性梗塞9例。
1.2 治疗方法 两组均在发病1～2天内治疗并观察疗效1周。治疗组在诊断明确后立即给予注射用降纤酶10U+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，1h以上滴完，1天1次，3天后改为5U静滴，连用1周为1个疗程。对照组用低分子右旋糖酐500ml+复方丹参注射液20ml静滴，1天1次，14天为1个疗程，2组患者基础治疗均为甘露醇、胞二磷胆碱，有高血压、高血糖及高脂血症者分别给予相应治疗。
1.3 疗效评定 按1995年全国第四届脑血管疾病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 [1] ”。基本痊愈:症状、体征基本消失，恢复生活、工作能力，功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级;显著进步:症状、体征明显好转，肌力提高2级，功能缺损评分减少46%～90%;进步:症状、体征有所好转，肌力提高1级，功能缺损评分减少18%～45%;无变化:症状、体征无明显变化，功能缺损评分减少0～17%。
1.4 统计学处理 数据以均数±标准差(ˉx±s)表示;用χ 2 检验进行统计学处理。
2 治疗结果
2.1 临床疗效 降纤酶组痊愈10例，显效14例，好转19例，无效3例，总有效率93.5%;对照组痊愈2例，显效8例，好转21例，无效9例，总有效率77.5%，两组比较用χ 2 检验，P<0.05。
2.2 实验室指标 两组肝肾功能、血、尿常规治疗后均无明显变化，两组均未见不良反应。
3 讨论
动物实验和临床研究发现急性脑梗塞患者脑细胞缺血超过1h，缺血中心区就可能发生不可逆性坏死。而围绕在坏死组织周围被称为“半暗带”的缺血组织虽然生物电活动已经停止，但如能及时地恢复血液供应，其缺损的神经功能仍可恢复。因此，迅速重建缺血区循环，抢救处于可逆性损伤状态的神经细胞，缩小梗塞面积是治疗的关键。注射用降纤酶是从多组分的腹蛇抗栓酶中提取的冻干单组分酶制剂。蝮蛇抗栓酶具有抗凝、降纤、扩张血管、改善微循环及促进神经细胞功能恢复的作用已得到了充分肯定 [2] 。单组分的降纤酶由于提纯后分子量小，避免了蝮蛇抗栓酶的不良作用，其药理作用为选择性作用于纤维蛋白原Aa链，使血浆纤维蛋白原分解为纤维蛋白单体，单体聚合成松散的多聚体，再分解成纤维蛋白降解产物，从而在不引起血管内凝血的前提下降低纤维蛋白原抑制血栓形成;通过促使内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活物(tPA)而增加tPA在血液中的含量，抑制纤维蛋白酶抑制因子的活性，增强纤维蛋白酶活性，从而达到间接溶栓作用;降低血液粘度、抑制血小板聚集，使血流加速，防止血栓形成。由于降纤酶具有降纤、溶栓、抗凝和抑制血栓形成等作用，故可改善梗塞区血液供应。在脑梗塞超早期时栓子无明显激化，使用降纤酶能起到溶栓作用使血管再通，缩小半暗区，挽救濒临死亡的脑细胞，使缺血损伤的脑细胞及时恢复功能，患者在短期内得以康复。本文治疗组应用降纤酶治疗总有效率93.5%，疗效明显优于对照组77.5%(P<0.05)。表明静脉使用降纤酶降纤、溶栓、抗凝是治疗急性脑梗塞的有效方法。降纤酶可降低血中纤维蛋白原，使全血粘度和血浆粘度下降，血液成低凝状态，血流速度加快，组织灌流增加，组织缺氧得到改善，使红细胞的变形能力增加，进而改善血液流动性和微循环，使超早期未能溶栓的脑梗塞患者疗效得到显著提高。且无明显不良反应。因此，我们认为采用降纤酶治疗急性脑梗塞是一种快速、安全、有效的方法。对预防患者再 次血栓形成亦具有良好作用，值得临床推广应用。
参考文献
1 脑血管疾病分类标准要点、神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29(6):381-383.
2 任耘，马海波，卞兰芳.蝮蛇抗栓酶应用新进展.新药与临床，1997，16(6):361.
作者单位:342800宁都县人民医院, 百拇医药(曾彦 黄 鹦)