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编号:10574127
切开取石加高压水囊扩裂术治疗前列腺增生症并膀胱结石8例
http://www.100md.com 《中华现代中西医杂志》 2004年第12期
     慢性前列腺增生常常合并膀胱结石,多会引起急性尿潴留、血尿等较为严重的临床症状,治疗方法虽多,但很难兼顾两者,手术取石同时切除前列腺又受多方面条件限制。笔者自2001年5月参加“复合高压水囊扩裂治疗前列腺增生症学习班”回院后,先后对8例慢性前列腺增生合并膀胱结石者施行“耻骨上膀胱切开取石加前列腺高压水囊扩裂术”。取得满意疗效,报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 8例患者年龄65~80岁,3例并发急性尿潴留入院,病程2~5年,B超报告膀胱结石一至多枚,前列腺增生50~70g,均有长年服药史,2例并发“高冠心”,3例原行“膀胱造瘘术”继发结石。

    1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉,取仰卧位,常规消毒腹部及会阴,作耻骨上纵切口,取净膀胱及后尿道结石,探测前列腺大小,选定扩裂导管型号。扩张器扩张尿道,插入扩裂导管,膀胱内协助定位后注水扩裂,扩裂步骤及扩裂时间、压力等按扩裂术要求进行。充压后指探前列腺增大变硬、向后、向下移位,约1/3水囊位于尿道内口以内,拔除金属内心接引流袋,固定扩裂导管于大腿,在膀胱切开处安置气囊导尿管一根,以备术后冲洗及引流,缝合膀胱及切口各层。术后观察尿流颜色,24h后放水降低扩裂水囊压力。3天左右拔除扩裂管,继续开放造瘘管1~2天,夹管排尿。

     2 结果

    8例夹管后均较为顺利排尿,8天拆线,8~9天拔除造瘘管,平均住院10天,随访3个月~2年,8例均能顺利排尿,生活质量大为改观。

    3 典型病例

    患者,78岁,离休干部,反复发作排尿困难多年,夜尿有时多达10次以上,常见“洗肉水”样尿液。近一年,多次发生急性尿潴留在我院门诊部行导尿及抗炎治疗。2001年7月13日因急性尿潴留急诊入我科,B超报告前列腺增大,测算重量为70g,膀胱内见花生米大结石3枚,后尿道见黄豆大结石一枚,膀胱高度扩张。于入院当日在连硬麻下行“膀胱切开取石加前列腺高压水囊扩裂手术”。术中取出结石4枚,指探前列腺3横指(横径),顺利插入36号B超高压水囊扩裂管进行扩裂。扩裂5min,压力0.3MPa。术后24h内尿液为淡红色,用生理盐水自造瘘管间断冲洗。24h减去水囊压力,导管仍用作导尿。3天拔除扩裂导管,5天夹闭造瘘管后可较为顺利排尿。继续抗炎治疗3天,8天拆线,9天拔除造瘘管,小便较前更顺畅,10天出院。随访至今,排尿正常,夜尿减至1~2次。

    4 讨论

    前列腺增生常常合并膀胱结石,单纯膀胱切开取石不能解决前列腺增生问题,很易复发。同时行前列腺切除又受患者全身状况及技术条件限制,前列腺高压水囊扩裂术又将膀胱结石列为禁忌证,使很多患者得不到及时有效的治疗。实践证明“耻骨上膀胱切开取石加前列腺高压水囊扩裂术”完全可以解决类似的问题。有如下优点:(1)同时解决膀胱与前列腺增生问题,手术创伤小,风险降低,尤其适合于年龄大、体质差、有其它较严重疾病患者。(2)膀胱内可以指测前列腺大小,选管准确。指探后尿道引导插管更顺利安全,定位更理想。(3)恢复快、经济、易掌握,适合于广大基层医院开展。

    (收稿日期:2004-09-16)

    (编辑夏 继)

    作者单位:438600湖北省罗田县万密斋医院, http://www.100md.com(高开贵)