关于如何鉴别轻型颅脑损伤与神经症和诈病的几点体会
我院地处辽宁偏远山区，属县市级医院，受个人本身的素质及社会经济发展的制约，打架斗殴及交通事故的发生率远较发达城市高，伤后报以不良目的住院的人也较多，比如:讹诈、耍赖、坑害他人等，所以医生对病情的诊断就应格外的小心和谨慎，以防中了“患者”的圈套，导致假诊断及不合理诊断的出现，给他人造成损失或将自己推上法庭。就此谈如下几点体会。
1 注重病史
全面询问病史，详细了解病人头部受伤经过，如意识障碍及其严重程度，是否合并有颌面、颈部及躯体损伤，分析受伤机制，证实确有颅脑损伤存在。了解伤后有无遗忘、情感变化、感知障碍和行为异常，了解既往有无潜在的心理缺陷及社会因素的影响，分析症状的特点及其与心理因素的关系，以证实症状确系由头外伤所致。注意发现可能存在的神经系统阳性体征，判断其是否有器质性损伤的可能性。
2 与神经症的鉴别
(1)神经症的发病与神经症素质、人格特征和精神应激有关，病程多迁延，呈发作性。(2)神经症的自主神经功能失调症状相对较轻。(3)神经症病人的神经电生理学及神经放射学检查均正常。(4)神经症病人对抗焦虑和抗忧郁治疗缺乏特异性，而对自己所相信的任何治疗和暗示疗法均能取得较好效果。
3 与诈病的鉴别
(1)诈病是为了个人目的，故意伪装或显著夸大某种疾病。(2)诈病所陈述的症状杂乱无章，过分夸大，与伪装的颅脑损伤的症状相矛盾。(3)诈病症状牵涉多个系统和脏器，并可因医生的暗示而消长变化。(4)回避检查，回答问题犹豫，反应时间明显延长，体检和实验室检查与临床表现不符。(5)治疗不配合，暗示无效，对告知病愈或无病表示反感。(6)病情可突然好转或痊愈，当诈病者认为目的已达到或难以实现时，则突然结束伪装症状。(7)对诈病的诊断必须谨慎，在病人承认伪装前只能拟诊。
(收稿日期:2004-06-01)
(编辑秋 实)
作者单位:122500辽宁省凌源市第一人民医院神经外科, 百拇医药(李晓东)
1 注重病史
全面询问病史，详细了解病人头部受伤经过，如意识障碍及其严重程度，是否合并有颌面、颈部及躯体损伤，分析受伤机制，证实确有颅脑损伤存在。了解伤后有无遗忘、情感变化、感知障碍和行为异常，了解既往有无潜在的心理缺陷及社会因素的影响，分析症状的特点及其与心理因素的关系，以证实症状确系由头外伤所致。注意发现可能存在的神经系统阳性体征，判断其是否有器质性损伤的可能性。
2 与神经症的鉴别
(1)神经症的发病与神经症素质、人格特征和精神应激有关，病程多迁延，呈发作性。(2)神经症的自主神经功能失调症状相对较轻。(3)神经症病人的神经电生理学及神经放射学检查均正常。(4)神经症病人对抗焦虑和抗忧郁治疗缺乏特异性，而对自己所相信的任何治疗和暗示疗法均能取得较好效果。
3 与诈病的鉴别
(1)诈病是为了个人目的，故意伪装或显著夸大某种疾病。(2)诈病所陈述的症状杂乱无章，过分夸大，与伪装的颅脑损伤的症状相矛盾。(3)诈病症状牵涉多个系统和脏器，并可因医生的暗示而消长变化。(4)回避检查，回答问题犹豫，反应时间明显延长，体检和实验室检查与临床表现不符。(5)治疗不配合，暗示无效，对告知病愈或无病表示反感。(6)病情可突然好转或痊愈，当诈病者认为目的已达到或难以实现时，则突然结束伪装症状。(7)对诈病的诊断必须谨慎，在病人承认伪装前只能拟诊。
(收稿日期:2004-06-01)
(编辑秋 实)
作者单位:122500辽宁省凌源市第一人民医院神经外科, 百拇医药(李晓东)