肺栓塞(pulmonary embolism，PE)亦称肺血栓栓塞(pulˉmonary thromboembolism，PTE)，是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。本病在西方较为多见，据美国统计，每年估计约有700，000例患者，在死亡原因中居第3位(仅次于恶性肿瘤和心肌梗死) [1] 。肺栓塞的临床症状和体征均是非特异性的，基本有4种临床综合征:(1)急性肺心病;(2)肺梗死;(3)“不能解释的呼吸困难”;(4)慢性反复性肺血栓栓塞。大部分肺血栓栓塞患者生前未能得到正确诊断，根据国内外尸检报告，这一数字高达67%～79%。漏诊、误诊的主要原因是医师对该病的认识不足，和(或)诊断技术应用不当。因此，提高肺栓塞的诊断意识和掌握肺栓塞诊断技术是减少漏诊、误诊的关键 [2] 。肺栓塞的诊断应是综合性的，包括病史询问、体征和实验室检查等。现介绍近年肺栓塞在诊断方面的进展。

     1 易患因素

    PE的易患因素很多，例如年龄(50岁以上)、性别(20～39岁以女性为多)长期卧床或活动减少;下肢深静脉血栓形成(DVT):据肺动脉造影和肺灌注扫描显示，51%～71%DVT患者合并PE，又据报告DVT是PE最常见的合并症(占49.3%) [2] ;创伤:约15%创伤患者并发PE，常见于骨折、软组织损伤、烧伤等;心肺疾病:25%～50%的PE患者有心肺疾病，特别是房颤伴心力衰竭;妊娠:孕妇血栓病较同龄未孕者高7倍;服用避孕药妇女:静脉血栓形成发生率比不服用者高4～7倍。新近报告静脉使用雌激素也可诱发PE [4] 。其他因素还有肥胖、某些血液病、代谢病(糖尿病)、肺包囊虫病等。肿瘤和PE间的关系越来越受到人们的重视，所谓Trousseau综合征，是指癌症患者血液凝固异常，特别易并发血栓栓塞症，尤其是肺癌，占该综合征的25%。引起PE的肿瘤除肺癌外还多见于前列腺癌、肾癌、脑癌、结肠癌、乳腺癌、肉瘤、白血病等。流行病学的研究表明，15%的肿瘤患者生前存在着静脉血栓栓塞，通过尸解证实者高达50% [5] ，肿瘤患者某些提示凝血过程激活的标志物如纤维蛋白肽A(FPA)、凝血酶片段F 1.2 、凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物(TAT)和D-二聚体(D-dimer)测定的水平增高 ......