随着消化内镜技术的不断发展，经十二指肠镜乳头括约肌切开取石术(EST)治疗胆总管结石已广泛用于临床 [1] 。与传统的治疗方法(外科手术)相比，EST具有创伤小、痛苦小、住院费用少、康复快、疗效肯定等优点。2003年3月～2004年6月我科开展EST取石86例，取得了良好效果。现将临床观察和护理报告如下。

     1 临床资料

    1.1 一般资料 本组患者86例，男66例，女20例，年龄27～89岁，平均52岁。单发结石35例，多发结石51例，其中外科手术后胆总管结石复发36例，合并胆囊结石11例，合并胆系感染13例，合并急性胰腺炎9例。

    1.2 器械与方法 采用Olympus JF-240电子十二指肠镜，造影导管，PSD电灼器PL、PH拉式或推式电切刀和扩张气囊导管，机械碎石网篮，取石网篮。方法:进镜后显示十二指肠乳头，插管行胆总管造影，依结石大小、乳头形态决定切开长度，如结石直径>1.0cm，可在X线监视下先行机械碎石，再用网篮取石，否则直接取石。对泥沙样结石或用碎石器粉碎后的小结石，往往用网篮难以取出，此时，借助充气气囊将结石带出胆管。术中轻微出血不必停止操作，出血较多者应立即处理。患者出血不止时，可予以电凝止血，也可用充气气囊压迫止血

    ，局部喷洒肾上腺素等。对于1次未取尽结石者，为防止胆管梗阻，可留置鼻胆管引流1周后再次取石。

    1.3 治疗结果 本组86例胆总管结石行内镜治疗，除1例因为乳头过于狭小外，均行经内镜胰胆镜胰胆管造影。78例经内镜乳头切开用篮或气囊取石成功;6例泥沙样结石，采用鼻胆管引流后排石成功;1例因存在十二指肠憩室乳头切口较小致排石不畅而外科治疗。

    1.4 并发症 少数患者剑突下有轻微腹痛、恶心、呕吐及低热。22例一过性血淀粉酶升高，发生急性胰腺炎1例，全组无死亡和胃肠穿孔、大出血。

     2 护理

    2.1 术前准备和护理

    2.1.1 心理护理及术前指导 (1)解除恐惧和紧张心理:本疗法对于大多数患者属于新事物 ......