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编号:10575096
支气管类癌误诊1例报告
http://www.100md.com 《中华现代临床医学杂志》 2004年第11期
     1 病历摘要

    患者,女,55岁。因间断咯血10年,加重伴发热3天于2002年11月26日入院。患者于1992年起无明显诱因出现间断咯血或血痰,约3~6个月发作1次,因感冒、劳累易诱发,每次量少,多为1~3口血痰或全血。近5年来发作次数逐渐增加,约2~3次/月,量约10ml/次,为暗红色鲜血。曾多次在当地医院诊治,胸片“未见异常”,曾先后诊断为“支气管扩张症”和“肺结核”,给予止血治疗后咯血可止;并间断服用异烟肼、利福平等抗结核药(具体不详)1年,但病情依旧。入院3天前突然出现大咯血,量约100ml/d,伴发热,体温高达38.4℃,当地卫生院胸片示“支气管扩张,右肺小叶不张”。经抗感染治疗(用药不详)效差。入院当日晨又咯血约200ml。1989年因“发热”在当地医院诊断为“右侧结核性胸膜炎”,给予一般治疗(具体不详)1个月而“愈”。查体:气管右偏。右侧肋间隙狭窄,呼吸动度减弱,语颤减弱,叩诊呈轻度浊音,呼吸音明显减低,可闻及少量湿性音,余无殊。入院后予抗感染、止血等治疗,3天后血止。支气管镜检查示:右主支气管为一暗红色血痂样物堵塞。活检病理示:纤维素渗出极少量炎性细胞浸润与凝血块。再次行支气管镜检查,清除右主支气管血凝块后,可见右上叶支气管管腔通畅。右中间支气管为乳头样新生物完全堵塞,表面光滑,但活检易出血。活检病理示:支气管典型类癌。免疫组织化学示癌细胞神经内分泌肿瘤标记物阳性:GgA(++)Syn(++)(图1、2)。后转往上海长海医院胸外科行右肺癌根治术(右肺中下叶切除+淋巴结清扫术)。手术标本病理结果同上,未发现远处转移、支气管扩张。术后患者恢复良好,随访至2004年5月,患者无瘤,健康生存。

     2 讨论

    本例经支气管镜活检和手术标本病理检查诊断为支气管典型类癌。虽然少数不典型类癌可转移到局部淋巴结或经血道发生远处转移而预后差,但典型类癌一般生长缓慢,病程可长达5~8年,典型类癌的预后显著好于非典型类癌 [1,2] 。这正是本例病程虽迁延10余年而仍能得以完成根治性手术的原因。支气管类癌少见,以咯血为主要症状者罕见 [3] ,而迁延不愈、误诊10年者则更为罕见。类癌又可据有无类癌综合征分为功能性和非功能性类癌,前者因有类癌综合征可根据其症状获得类癌的线索,后者的诊断多依赖于影像学检查。本例除了咯血及入院前的发热,并无其它症状,为无功能性类癌。因本次加重前胸部X线检查均未发现明显异常而未行支气管镜检查,加上10余年前曾患右侧结核性胸膜炎,而一直被误诊为“肺结核”和“支气管扩张症”。直到出现大咯血及胸部X线检查发现肺不张,才经支气管镜检查活检而明确诊断。其经验教训值得吸取。

    (本文图片略)

    参考文献

    1 王永岗,汪良骏,张德超,等.气管支气管类癌20例.中华肿瘤杂志,2001,23(1):70-72.

    2 Kaplan B,Stevens CW,Allen P,et al.Outcomes and patterns of failure in bronchial carcinoid rumors.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2003,55(1):125-131.

    3 Patrinon V,Kourea H,Dougenis D.Bronchial carcinoid of an accessory tracheal bronchus.Ann Thorac Surg,2001,7(3):1034-1035.

    作者单位:315040浙江宁波解放军第113医院呼吸内科

    (收稿日期:2004-07-19) (编辑李 欣), http://www.100md.com(厉为良 李永华)