病案首页是病案中信息最集中、最重要的部分，是病案统计医疗工作质量的原始资料，也是评估医院管理质量和医务人员业务素质的宝贵资料。它提供了住院病人的基本情况、出院诊断及手术、抢救、诊断符合、费用等百余条基本信息，这些信息是医院医疗统计信息和医疗质量信息的重要数据来源。因此，病案首页录入质量直接影响着统计报表的准确性，也客观地反映出医院医疗质量的高低。

    1 病案首页录入缺陷及分析

    1.1 疾病诊断书写中易出现的错误

    1.1.1 疾病诊断选择上概念不清 我国已将国际疾病分类ICD)列为国家标准，所有疾病诊断必须写出疾病名称，而且疾病名称要规范，要按照国际疾病分类(ICD)的规定书写，否则难以进行疾病编码或编码难以准确。ICD分类标准采用以病因为主，解剖部位、临床表现、病理改变为辅的混合轴心，因此，构成正确的疾病诊断有四个基本成分 ......