子宫广泛切除术尿潴留的治疗和护理
尿潴留是妇科恶性肿瘤术后常见而顽固的并发症，手术范围越广，发生率越高。我院1999年1月～2004年1月期间行子宫广泛切除术中，出现尿潴留35例，现将其治疗和护理报告如下。
1 临床资料
本组子宫广泛切除术后导致尿潴留患者35例，年龄25～72岁，平均42岁，绝经后12例。其中子宫颈癌8例，子宫体癌5例，卵巢癌22例。全部患者均行子宫广泛切除术，术后常规保留导尿管5～14天不等，尿管拔除后，嘱患者2～3h后排尿，2天后测残余尿≥100ml，符合诊断标准 [1] 。所有患者术前经B超尿常规检查均正常，无泌尿系统病。
2 治疗和护理
2.1 心理护理和物理治疗 尿管拔除后，加强护理巡视，督促排尿，指导患者有尿意时及时上厕所，避免膀胱过度膨胀后失去有效的收缩功能而致尿潴留的发生。但一旦发生，对患者来说是非常痛苦的，护士应了解患者的心理，及时进行解释安慰，予以指导。首先采用诱导排尿，选择合适的环境，采用舒适体位倾听注水声，应用条件反射诱导排尿，同时应用物理疗法。(1)下腹部热敷，膀胱区按摩;(2)指压排尿法:按压“利尿穴”(神阙穴与曲骨穴的正中)，对顽固性尿潴留运用此法能逐渐恢复自主排尿功能;(3)低压灌肠:肛门括约肌和膀胱括约肌有协同作用，当排出灌肠液时，尿液也随之排出。
2.2 药物疗法 (1)常用新斯的明或氨甲酰胆碱肌肉注射，通过其抗胆碱酯酶的作用，促使膀胱平滑肌收缩;(2)用2%利多卡因经尿道口注入使支配括约肌的神经麻醉解除尿潴留;(3)开塞露2支肛门注射，解除功能性尿潴留;(4)口服呋喃硫胺。
2.3 中医药治疗 (1)针刺法:取关元、三阴交、中极、阴陵泉、足三里等穴，通过针刺激发机体内部的调节机能，对大脑产生良性刺激，以恢复膀胱机能。(2)穴位注射 [2] :新斯的明或山莨菪碱双侧足三里注射。穴位注射疗法有运行气血之功，且刺激学位可通经活络，扶正培原，再加药物持续作用，两者结合可以调膀胱，理气机，活血通络，加强膀胱的收缩功能，促使潴留尿排出。(3)中药煎服:主要采用开阳益气，调补脾胃的加减补中益气汤 [3] :伸筋草25g，怀牛膝15g，王不留行子15g，黄芪15g，益母草15g等水煎服，促进局部血液循环，改善神经组织营养，从而增加逼尿肌张力，降低流出阻力，使术后膀胱排尿功能尽快恢复。
2.4 引流尿液 导尿的并发症较多，易引起尿路感染及尿道损伤，应尽量避免，但经上述方法无效时，则需行导尿术。保留导尿期间，每日用无菌生理盐水冲洗膀胱，冲洗应用预防感染的抗生素，配合新斯的明0.5mg，2次/d肌注，留置尿管定期开放，训练膀胱功能。
3 结果
3.1 疗效评定标准 [1] 有效:经治疗后残余尿<100ml;无效:经治疗后残余尿>100m1。
3.2 治疗护理结果 35例患者中，经心理和物理治疗有效8例，10例经中西医结合治疗有效，15例经留置尿管后有效，余2例无效，由泌尿科行膀胱造瘘术。
4 体会
子宫广泛切除术，切除部分阴道和子宫旁结缔组织，就必须游离膀胱，膀胱的副交感神经及其纤维便会受到不同程度的损伤和切断 [4] ，患者对膀胱充盈感觉降低;其次因腹部手术，切口疼痛，影响腹肌收缩，以及麻醉因素，使脊髓排尿反射受到暂时性的阻断，使膀胱过度充盈造成排尿困难，形成尿潴留。根据上述中西医各种方法相结合消除患者的紧张心理，促进膀胱肌收缩，促使膀胱排尿功能的恢复而提高临床疗效。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学(下册).北京:人民卫生出版社，1999，1812.
2 李英.中西医治疗产后尿潴留方法探讨.现代中西医结合杂志. 2003，12(12):1327.
3 刘玉环，崔英，惠宁，等.中药防治根治性子宫切除术后尿潴留. 第二军医大学学报，2000，8:763.
4 杨晓霞.中西医治疗广泛全子宫切除术后尿潴留32例.中国中医药科技，2001，8(3):200.
作者单位:311200浙江省杭州市萧山区第一人民医院妇科
(收稿日期:2004-09-20) (编辑新 竹), http://www.100md.com(张国凤 陈月芳 戴亚萍)
1 临床资料
本组子宫广泛切除术后导致尿潴留患者35例，年龄25～72岁，平均42岁，绝经后12例。其中子宫颈癌8例，子宫体癌5例，卵巢癌22例。全部患者均行子宫广泛切除术，术后常规保留导尿管5～14天不等，尿管拔除后，嘱患者2～3h后排尿，2天后测残余尿≥100ml，符合诊断标准 [1] 。所有患者术前经B超尿常规检查均正常，无泌尿系统病。
2 治疗和护理
2.1 心理护理和物理治疗 尿管拔除后，加强护理巡视，督促排尿，指导患者有尿意时及时上厕所，避免膀胱过度膨胀后失去有效的收缩功能而致尿潴留的发生。但一旦发生，对患者来说是非常痛苦的，护士应了解患者的心理，及时进行解释安慰，予以指导。首先采用诱导排尿，选择合适的环境，采用舒适体位倾听注水声，应用条件反射诱导排尿，同时应用物理疗法。(1)下腹部热敷，膀胱区按摩;(2)指压排尿法:按压“利尿穴”(神阙穴与曲骨穴的正中)，对顽固性尿潴留运用此法能逐渐恢复自主排尿功能;(3)低压灌肠:肛门括约肌和膀胱括约肌有协同作用，当排出灌肠液时，尿液也随之排出。
2.2 药物疗法 (1)常用新斯的明或氨甲酰胆碱肌肉注射，通过其抗胆碱酯酶的作用，促使膀胱平滑肌收缩;(2)用2%利多卡因经尿道口注入使支配括约肌的神经麻醉解除尿潴留;(3)开塞露2支肛门注射，解除功能性尿潴留;(4)口服呋喃硫胺。
2.3 中医药治疗 (1)针刺法:取关元、三阴交、中极、阴陵泉、足三里等穴，通过针刺激发机体内部的调节机能，对大脑产生良性刺激，以恢复膀胱机能。(2)穴位注射 [2] :新斯的明或山莨菪碱双侧足三里注射。穴位注射疗法有运行气血之功，且刺激学位可通经活络，扶正培原，再加药物持续作用，两者结合可以调膀胱，理气机，活血通络，加强膀胱的收缩功能，促使潴留尿排出。(3)中药煎服:主要采用开阳益气，调补脾胃的加减补中益气汤 [3] :伸筋草25g，怀牛膝15g，王不留行子15g，黄芪15g，益母草15g等水煎服，促进局部血液循环，改善神经组织营养，从而增加逼尿肌张力，降低流出阻力，使术后膀胱排尿功能尽快恢复。
2.4 引流尿液 导尿的并发症较多，易引起尿路感染及尿道损伤，应尽量避免，但经上述方法无效时，则需行导尿术。保留导尿期间，每日用无菌生理盐水冲洗膀胱，冲洗应用预防感染的抗生素，配合新斯的明0.5mg，2次/d肌注，留置尿管定期开放，训练膀胱功能。
3 结果
3.1 疗效评定标准 [1] 有效:经治疗后残余尿<100ml;无效:经治疗后残余尿>100m1。
3.2 治疗护理结果 35例患者中，经心理和物理治疗有效8例，10例经中西医结合治疗有效，15例经留置尿管后有效，余2例无效，由泌尿科行膀胱造瘘术。
4 体会
子宫广泛切除术，切除部分阴道和子宫旁结缔组织，就必须游离膀胱，膀胱的副交感神经及其纤维便会受到不同程度的损伤和切断 [4] ，患者对膀胱充盈感觉降低;其次因腹部手术，切口疼痛，影响腹肌收缩，以及麻醉因素，使脊髓排尿反射受到暂时性的阻断，使膀胱过度充盈造成排尿困难，形成尿潴留。根据上述中西医各种方法相结合消除患者的紧张心理，促进膀胱肌收缩，促使膀胱排尿功能的恢复而提高临床疗效。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学(下册).北京:人民卫生出版社，1999，1812.
2 李英.中西医治疗产后尿潴留方法探讨.现代中西医结合杂志. 2003，12(12):1327.
3 刘玉环，崔英，惠宁，等.中药防治根治性子宫切除术后尿潴留. 第二军医大学学报，2000，8:763.
4 杨晓霞.中西医治疗广泛全子宫切除术后尿潴留32例.中国中医药科技，2001，8(3):200.
作者单位:311200浙江省杭州市萧山区第一人民医院妇科
(收稿日期:2004-09-20) (编辑新 竹), http://www.100md.com(张国凤 陈月芳 戴亚萍)