腱鞘炎的微创治疗
现将笔者对腱鞘炎的微创治疗体会报告如下。
1 临床资料
从2002年6月～2004年6月2年时间，我院用微创手术治疗腱鞘炎共68例，其中男17例，女51例，平均年龄40岁(15～65岁)，其中行手指屈肌腱腱鞘炎手术43例，桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎手术25例。术后功能恢复好，创伤小，伤口一期愈合，无需住院治疗，80%病例进行了随访，随访时间3个月～2年不等，术后关节活动均正常。
2 治疗方法
自制工具:用一长20cm，直径1.0mm克氏针，将近端弯曲，便于手操作，远端磨成刀刃状，锋利，制成克氏针小尖刀。手术室打包，高压消毒。
手术应在止血带下进行。(1)体位:平卧、患肢外展位。常规消毒，铺巾。(2)麻醉:用2%普鲁卡因局部浸润麻醉，小儿可用基础麻醉加局麻。(3)手术步骤:用上述自制工具克氏针小尖刀缓慢刺入皮肤皮下，至增厚之腱鞘处，缓慢纵行切开腱鞘，不要刺入过深。过深将伤及肌腱。手术时活动肌腱，直至肌腱能正常活动为止。在手指屈肌腱腱鞘炎手术中，严密注意勿损伤肌腱两侧的指神经及指动脉，拇指的指神经指动脉位于掌侧皮下，位置浅在。在桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎手术中，注意勿损伤桡神经浅支及头静脉。(4)术后无菌敷料覆盖，松放止血带，局部稍加压包扎，注意观察患指(肢)远端血运。(5)术后处理:悬吊患肢，注意观察患指(肢)远端血运。次日开始练习自动活动。
3 讨论
腱鞘炎系指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。肌腱在腱鞘上较长时间的过度摩擦后，滑膜呈现水肿、增厚、渗出等炎症变化，反复创伤或炎症迁延日久以后，则为慢性而有纤维结缔组织增生、粘连、增厚等变化，纤维鞘管壁的厚度，可由正常时0.1cm以内增厚至0.2～0.3cm，肌腱与管壁之间可有索状粘连，肌腱呈梭形或在狭窄的两端呈葫芦状膨大。临床表现为局部疼痛、压痛及关节活动度受限等。常见部位是手指或拇指屈肌纤维腱鞘起始部、桡骨茎突外拇短伸肌腱及拇长展肌腱的腱鞘 [1] 。
治疗:早期或症状较轻的病例，可采用非手术疗法，包括减少手部活动尤其是手指屈伸活动，理疗及腱鞘内注射类固醇药物等。对非手术治疗无效者或反复发作腱鞘已有狭窄者，局部可触及增厚的结节者，可行手术治疗。常规手术是在局麻下，解剖分离至增厚之腱鞘处，纵行切开并切除一小长条腱鞘，直至肌腱能正常活动为止。但是手术术后皮肤将留下瘢痕，影响手的功能和美观 [2] 。而采用微创治疗几乎不留瘢痕，术后不影响手的功能和美观。采用腱鞘炎的微创治疗手术时间短，创伤小，术后无需住院治疗，功能恢复好，外观美观，皮肤基本不留瘢痕，病人满意。微创手术是外科手术发展的方向。
参考文献
1 毛宾尧，林圣洲主编.临床骨科手册，北京:人民卫生出版，1992，624-626.
2 朱通伯，戴戎.骨科手术学，第2版.北京:人民卫生出版社，2001，1916-1917.
作者单位:402360重庆市大足县人民医院外二科
(编辑子 萱), 百拇医药(丁雪勇)
1 临床资料
从2002年6月～2004年6月2年时间，我院用微创手术治疗腱鞘炎共68例，其中男17例，女51例，平均年龄40岁(15～65岁)，其中行手指屈肌腱腱鞘炎手术43例，桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎手术25例。术后功能恢复好，创伤小，伤口一期愈合，无需住院治疗，80%病例进行了随访，随访时间3个月～2年不等，术后关节活动均正常。
2 治疗方法
自制工具:用一长20cm，直径1.0mm克氏针，将近端弯曲，便于手操作，远端磨成刀刃状，锋利，制成克氏针小尖刀。手术室打包，高压消毒。
手术应在止血带下进行。(1)体位:平卧、患肢外展位。常规消毒，铺巾。(2)麻醉:用2%普鲁卡因局部浸润麻醉，小儿可用基础麻醉加局麻。(3)手术步骤:用上述自制工具克氏针小尖刀缓慢刺入皮肤皮下，至增厚之腱鞘处，缓慢纵行切开腱鞘，不要刺入过深。过深将伤及肌腱。手术时活动肌腱，直至肌腱能正常活动为止。在手指屈肌腱腱鞘炎手术中，严密注意勿损伤肌腱两侧的指神经及指动脉，拇指的指神经指动脉位于掌侧皮下，位置浅在。在桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎手术中，注意勿损伤桡神经浅支及头静脉。(4)术后无菌敷料覆盖，松放止血带，局部稍加压包扎，注意观察患指(肢)远端血运。(5)术后处理:悬吊患肢，注意观察患指(肢)远端血运。次日开始练习自动活动。
3 讨论
腱鞘炎系指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。肌腱在腱鞘上较长时间的过度摩擦后，滑膜呈现水肿、增厚、渗出等炎症变化，反复创伤或炎症迁延日久以后，则为慢性而有纤维结缔组织增生、粘连、增厚等变化，纤维鞘管壁的厚度，可由正常时0.1cm以内增厚至0.2～0.3cm，肌腱与管壁之间可有索状粘连，肌腱呈梭形或在狭窄的两端呈葫芦状膨大。临床表现为局部疼痛、压痛及关节活动度受限等。常见部位是手指或拇指屈肌纤维腱鞘起始部、桡骨茎突外拇短伸肌腱及拇长展肌腱的腱鞘 [1] 。
治疗:早期或症状较轻的病例，可采用非手术疗法，包括减少手部活动尤其是手指屈伸活动，理疗及腱鞘内注射类固醇药物等。对非手术治疗无效者或反复发作腱鞘已有狭窄者，局部可触及增厚的结节者，可行手术治疗。常规手术是在局麻下，解剖分离至增厚之腱鞘处，纵行切开并切除一小长条腱鞘，直至肌腱能正常活动为止。但是手术术后皮肤将留下瘢痕，影响手的功能和美观 [2] 。而采用微创治疗几乎不留瘢痕，术后不影响手的功能和美观。采用腱鞘炎的微创治疗手术时间短，创伤小，术后无需住院治疗，功能恢复好，外观美观，皮肤基本不留瘢痕，病人满意。微创手术是外科手术发展的方向。
参考文献
1 毛宾尧，林圣洲主编.临床骨科手册，北京:人民卫生出版，1992，624-626.
2 朱通伯，戴戎.骨科手术学，第2版.北京:人民卫生出版社，2001，1916-1917.
作者单位:402360重庆市大足县人民医院外二科
(编辑子 萱), 百拇医药(丁雪勇)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 骨科 > 腱鞘及滑膜疾病 > 肱二头肌腱鞘炎