弹头异位存留误诊1例
1 病历摘要
患者，男，78岁，以“右下肢反复肿痛30天”为主诉于2002年5月30日入我队住院治疗。查体见右下肢膝以下呈凹陷性水肿，踝关节以下皮肤红、肿、热、痛明显，大趾关节处见脓肿，穿刺有脓性液体。入院诊断:右足部感染。入院后，予脓肿处切开引流，并予抗生素抗菌消炎治疗。1周后，右小腿水肿消退。但足背肿胀仍不退，加用周林频谱仪局部照射治疗。6天后肿胀仍不减，遂予右踝关节X线摄片检查。X线片示:右足背上缘有一金属样花生米大小异物存留。经追问病史，患者在59年前右膝关节上外侧曾被子弹击伤，当时未取出弹头。纠正诊断:右足背弹头异位存留。遂在局麻下行“弹头取出术”，术中取出一枚已生锈的弹头，证实X线诊断。术后用青霉素、灭滴灵抗菌消炎治疗，10天后拆线痊愈。随访2年，患者右下肢无肿痛。
2 讨论
弹头异位存留罕见，以至诊治易失误。误诊原因:(1)病史询问不详，既往史中的外伤史不清。(2)患者就诊时，首诊医生查体思路狭窄、局限，查体只重视局部体征，没有全面检查，只注意到膝以下肿胀，并未注意膝以上的外伤瘢痕。(3)右下肢反复肿痛30天，遂行X线摄片检查，以鉴别感染的原因。笔者建议对于局部症状明显者，应摄X线检查，则异物清晰可见，以便确诊。
作者单位:361100福建厦门解放军第73116部队卫生队
(收稿日期:2004-10-26) (编辑小 卫), 百拇医药(郭盛龙)
患者，男，78岁，以“右下肢反复肿痛30天”为主诉于2002年5月30日入我队住院治疗。查体见右下肢膝以下呈凹陷性水肿，踝关节以下皮肤红、肿、热、痛明显，大趾关节处见脓肿，穿刺有脓性液体。入院诊断:右足部感染。入院后，予脓肿处切开引流，并予抗生素抗菌消炎治疗。1周后，右小腿水肿消退。但足背肿胀仍不退，加用周林频谱仪局部照射治疗。6天后肿胀仍不减，遂予右踝关节X线摄片检查。X线片示:右足背上缘有一金属样花生米大小异物存留。经追问病史，患者在59年前右膝关节上外侧曾被子弹击伤，当时未取出弹头。纠正诊断:右足背弹头异位存留。遂在局麻下行“弹头取出术”，术中取出一枚已生锈的弹头，证实X线诊断。术后用青霉素、灭滴灵抗菌消炎治疗，10天后拆线痊愈。随访2年，患者右下肢无肿痛。
2 讨论
弹头异位存留罕见，以至诊治易失误。误诊原因:(1)病史询问不详，既往史中的外伤史不清。(2)患者就诊时，首诊医生查体思路狭窄、局限，查体只重视局部体征，没有全面检查，只注意到膝以下肿胀，并未注意膝以上的外伤瘢痕。(3)右下肢反复肿痛30天，遂行X线摄片检查，以鉴别感染的原因。笔者建议对于局部症状明显者，应摄X线检查，则异物清晰可见，以便确诊。
作者单位:361100福建厦门解放军第73116部队卫生队
(收稿日期:2004-10-26) (编辑小 卫), 百拇医药(郭盛龙)