静脉滴注甘露醇注射液致足背大片皮肤坏死1例
随着对甘露醇临床应用范围日趋广泛，随之而来的在用药过程中，常出现严重的不良反应，现将我们在临床应用中发生的1例因病情需要，静脉滴注20%甘露醇注射液致足背大片皮肤坏死报道如下。
1 病例资料
患者，男，41岁，农民。因头部外伤伴头痛、头晕20天，昏迷1天，于2004年1月6日急诊收住院。CT示:硬膜外血肿，严重脑挫裂伤。查体:T36.8℃，P80次/min，R20次/min，BP120/75mmHg，神志不清，烦躁不安，双侧瞳孔缩小2mm，对光反射迟钝，执行医嘱20%甘露醇250ml，每6h1次加压静脉滴注，治疗脑水肿降低颅内压。常规选上肢静脉穿刺3天，1月8日8pm，因双上肢轻度肿胀，穿刺困难，病人烦躁不安，在陪人守护下选足背静脉穿刺，当滴入150ml后出现液体外渗，立即拔针重新选上肢静脉穿刺。由于当时对局部颜色观察不清，局部只是轻度肿胀，给抬高患肢处理，次晨8am交接班时发现足背液体外渗部位红肿，炎症波及整个足背，边缘鲜红，中央有10cm×8cm皮肤深红色。立即给50%酒精与50%硫酸镁局部交替湿敷。同时加大全身抗生素用量，炎症逐渐消退，而穿刺中心周围约8cm×6cm皮肤由深红色变黑红色，后又变成灰黑色坏死灶。用每毫升含10mg654-2注射液，加生理盐水1ml配成0.5%的654-2稀释液，用无菌纱布温敷，同时清除坏死组织，配合换药和理疗等处理，2周后治愈。
2 讨论
甘露醇是一种己六醇，20%甘露醇注射液系过饱和液，为渗透性利尿药，进入血液后提高血浆胶体渗透压，静脉滴注过程中，渗透至皮下组织，不易透过血管壁进入血液。由于患者当时烦躁不安，选择穿刺部位不恰当，足背静脉属末梢血管，较细、弹性较差，不好固定，肌肉皮下组织少，下肢静脉由于体位关系，静脉回流较上肢差。当液体漏渗后不易透过毛细血管进入血液，不能被局部组织吸收，在局部利用渗透作用，造成局部水肿，炎性渗出。当时未及时采取补救措施，局部合并感染，致组织坏死。
3 讨论
3.1 为了避免输液外渗，给病人免除痛苦，首先要加强基本功的训练，提高穿刺技术，避免穿破血管。在应用甘露醇注射液时，细心选择合适的针头和穿刺部位，选择粗、直、弹性好，易固定的静脉穿刺。不宜选细小、弯曲的末梢静脉穿刺。在穿刺时用5%GS或生理盐水注射液，成功后滴入50～100ml后换上20%甘露醇注射液。同一静脉避免多次穿刺重复输液，在滴注过程中，如有外渗，不应在该处远端再作静脉穿刺，必要时应每12h更换输液部位，最好在输注20%甘露醇时重新穿刺，以免在一处静脉长时间输液造成药物外渗。
3.2 对烦躁不安的病人穿刺后要进行适当的约束，如用夹板、绷带固定穿刺肢体，但要避开穿刺部位，以免影响观察效果，同时用约束带固定双膝部，限制大幅度活动。对长期营养不良、反复穿刺、静脉炎严重、穿刺困难的患者，必要时静脉切开。对偏瘫病人要在健侧穿刺，以便观察。
3.3 加强医务人员的自身素质修养，随着护理模式的转变，以病人为中心，保证质量和安全是关键，对病人要有高度的责任感和同情心，在用药过程中应及时巡视，严密观察，及时发现外渗及时处理，特别是在加压输液时，护理人员必须守护在病人床前，滴完后方可离开。对神志清楚的病人要交待注意事项，能及时发现得到及时处理。而对神志不清、意识障碍的病人要有高度的责任感，及时巡视、发现局部如有肿胀，皮肤颜色发亮等外渗现象，立即更换注射部位，并积极采取抬高患肢，局部湿敷等措施，可避免局部组织坏死现象。
3.4 一旦局部外渗造成炎病时，迅速采取补救措施，争取在可逆期进行治疗。局部用50%硫酸镁与50%酒精交替湿敷，或654-2稀释液湿敷，同时配合理疗，以解除局部毛细血管痉挛，达到改善和疏通微循环的目的，轻者12h恢复正常，重者2天可以恢复正常。如发生局部组织坏死，应配合清除坏死组织换药治疗，同时根据药物敏感试验，选择效果好的抗生素局部换药和加大全身用量，尽快缩短病程，减轻痛苦，避免发生其他并发症。
作者单位:271500山东省东平县人民医院
(收稿日期:2004-08-27) (编辑日 强), 百拇医药(李振兰 张静)
1 病例资料
患者，男，41岁，农民。因头部外伤伴头痛、头晕20天，昏迷1天，于2004年1月6日急诊收住院。CT示:硬膜外血肿，严重脑挫裂伤。查体:T36.8℃，P80次/min，R20次/min，BP120/75mmHg，神志不清，烦躁不安，双侧瞳孔缩小2mm，对光反射迟钝，执行医嘱20%甘露醇250ml，每6h1次加压静脉滴注，治疗脑水肿降低颅内压。常规选上肢静脉穿刺3天，1月8日8pm，因双上肢轻度肿胀，穿刺困难，病人烦躁不安，在陪人守护下选足背静脉穿刺，当滴入150ml后出现液体外渗，立即拔针重新选上肢静脉穿刺。由于当时对局部颜色观察不清，局部只是轻度肿胀，给抬高患肢处理，次晨8am交接班时发现足背液体外渗部位红肿，炎症波及整个足背，边缘鲜红，中央有10cm×8cm皮肤深红色。立即给50%酒精与50%硫酸镁局部交替湿敷。同时加大全身抗生素用量，炎症逐渐消退，而穿刺中心周围约8cm×6cm皮肤由深红色变黑红色，后又变成灰黑色坏死灶。用每毫升含10mg654-2注射液，加生理盐水1ml配成0.5%的654-2稀释液，用无菌纱布温敷，同时清除坏死组织，配合换药和理疗等处理，2周后治愈。
2 讨论
甘露醇是一种己六醇，20%甘露醇注射液系过饱和液，为渗透性利尿药，进入血液后提高血浆胶体渗透压，静脉滴注过程中，渗透至皮下组织，不易透过血管壁进入血液。由于患者当时烦躁不安，选择穿刺部位不恰当，足背静脉属末梢血管，较细、弹性较差，不好固定，肌肉皮下组织少，下肢静脉由于体位关系，静脉回流较上肢差。当液体漏渗后不易透过毛细血管进入血液，不能被局部组织吸收，在局部利用渗透作用，造成局部水肿，炎性渗出。当时未及时采取补救措施，局部合并感染，致组织坏死。
3 讨论
3.1 为了避免输液外渗，给病人免除痛苦，首先要加强基本功的训练，提高穿刺技术，避免穿破血管。在应用甘露醇注射液时，细心选择合适的针头和穿刺部位，选择粗、直、弹性好，易固定的静脉穿刺。不宜选细小、弯曲的末梢静脉穿刺。在穿刺时用5%GS或生理盐水注射液，成功后滴入50～100ml后换上20%甘露醇注射液。同一静脉避免多次穿刺重复输液，在滴注过程中，如有外渗，不应在该处远端再作静脉穿刺，必要时应每12h更换输液部位，最好在输注20%甘露醇时重新穿刺，以免在一处静脉长时间输液造成药物外渗。
3.2 对烦躁不安的病人穿刺后要进行适当的约束，如用夹板、绷带固定穿刺肢体，但要避开穿刺部位，以免影响观察效果，同时用约束带固定双膝部，限制大幅度活动。对长期营养不良、反复穿刺、静脉炎严重、穿刺困难的患者，必要时静脉切开。对偏瘫病人要在健侧穿刺，以便观察。
3.3 加强医务人员的自身素质修养，随着护理模式的转变，以病人为中心，保证质量和安全是关键，对病人要有高度的责任感和同情心，在用药过程中应及时巡视，严密观察，及时发现外渗及时处理，特别是在加压输液时，护理人员必须守护在病人床前，滴完后方可离开。对神志清楚的病人要交待注意事项，能及时发现得到及时处理。而对神志不清、意识障碍的病人要有高度的责任感，及时巡视、发现局部如有肿胀，皮肤颜色发亮等外渗现象，立即更换注射部位，并积极采取抬高患肢，局部湿敷等措施，可避免局部组织坏死现象。
3.4 一旦局部外渗造成炎病时，迅速采取补救措施，争取在可逆期进行治疗。局部用50%硫酸镁与50%酒精交替湿敷，或654-2稀释液湿敷，同时配合理疗，以解除局部毛细血管痉挛，达到改善和疏通微循环的目的，轻者12h恢复正常，重者2天可以恢复正常。如发生局部组织坏死，应配合清除坏死组织换药治疗，同时根据药物敏感试验，选择效果好的抗生素局部换药和加大全身用量，尽快缩短病程，减轻痛苦，避免发生其他并发症。
作者单位:271500山东省东平县人民医院
(收稿日期:2004-08-27) (编辑日 强), 百拇医药(李振兰 张静)