微创穿刺血肿粉碎清除术治疗高血压脑出血37例临床观察
高血压性脑出血是危及患者生命的常见病，起病急，具有高发病率、高死亡率、高致残率特点。单纯内科保守治疗时中、重度病人疗效差，而传统外科开颅清除血肿则创伤大，尤其对年老体弱高龄病人难以承受。我院自2000年3月份以来，应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针对37例高血压性脑出血进行微创穿刺粉碎清除治疗，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组37例患者中男25例，女12例;年龄23～81岁，平均60.1岁;患者均符合高血压脑出血诊断标准，均经头颅CT扫描证实，有高血压病史5～35年，平均为23年。
1.2 症状与体征 37例均有不同程度的意识障碍。GCS计分3～5分7例，6～9分12例，10～12分10例，13～15分8例。偏瘫25例，一侧瞳孔散大19例，双侧瞳孔散大7例，双侧瞳孔缩小2例，去大脑强直抽搐2例。
1.3 头颅CT扫描 基底节区出血25例，破入脑室5例，位于皮层下7例。按多田氏公式计算，出血量30～110ml，平均为51.8ml。
1.4 发病至行微创手术时间 为2h～10d，平均为21.6h，其中6h以内7例，6～12h18例，12～24h8例，24h以上4例。
1.5 治疗方法 首先经头颅CT测量定位，以出血量最多和接近颅骨最小距离的CT层面，避开大的血管、静脉窦等重要解剖部位，标记出头皮钻颅点，测出血肿中心到钻颅点的距离，选用合适长度的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针。头皮常规消毒、局麻、钻透颅骨后，用塑料钝头针芯替换金属钻头，缓缓插入至血肿中心，拔去钻芯，密封穿刺针顶口，从侧孔流管中用20ml注射器抽吸血肿，将液态部分抽出。再从顶口插入血肿粉碎针，经粉碎针用一定压力注入5ml生理盐水(0℃～4℃)利用射流作用击碎胶冻状血凝块，从引流管流出，可反复冲洗直到引流液由暗红色转为清亮(冲洗原则为等量置换)。最后注入含尿激酶2万U的生理盐水5ml，夹管2～4h后开放引流 [1] 。可反复多次，直到血肿清除。术后第1、3、7天复查头颅CT，直至证实血肿全部或大部清除后，拔除穿刺针。
1.6 疗效与结果 本组37例，死亡9例，均为入院时即有脑疝形成，出血量>100ml，4例为破入脑室系统且第三、四脑室及双侧脑室铸形。3例死于多脏器衰竭。存活28例，随诊1～12个月，12例恢复正常工作，11例生活基本自理，能拄拐杖行走，4例生活还不能自理，无一例出现植物生存状态，治愈好转率为75.7%，病死率为24.3%。
2 讨论
高血压性脑出血发病急，病死率、致残率高、后遗症重。传统的内科治疗血肿不能清除，脑组织持续受压。而传统外科开颅手术时间较长，多需全麻，清除血肿过程中又增加了脑的损伤，对病人全身及颅腔内环境的稳定有较大破坏，严重影响预后。至于碎吸清除血肿则存在盲区。
YL-1型血肿粉碎针系高新技术产品，针钻一体，一次性到达靶点，固定牢固，针尖能借颅骨自锁固定技术牢固地保留在血肿中心。穿刺针直径为3mm，损伤微小，具有不切割神经，不易出血，密封性能好，不渗漏，不易感染等特点。局麻下能在短时间内完成操作(30min内)，安全简便，不受场地限制，头部活动也不受限制，无工作盲区。针形血肿粉碎器末端有一组微孔，用注射器推注液体能形成立体水流，并形成一定压力，可在血肿范围内各个部位连续地、全方位地进行冲洗、破碎，使粘稠的血肿不断被稀释，搅拌后排出，而血肿液化剂主要成份为尿激酶，该成分能使坚密凝血块在数小时内溶解液化，以利于引流 [1] 。本组存活病例均复查CT证实血肿清除80%以上。
因此，我们认为微创穿刺血肿粉碎清除术治疗高血压脑出血创伤轻微，操作方法简单、快速、安全可靠、疗效高，特别适用于高龄及危重者。明显降低了脑出血的病死率及致残率，提高了患者的生存质量。
参考文献
1 贾保祥，孔仁泉，顾征，等.穿刺及液化技术治疗高血压脑出血初步报道.中国神经精神疾病杂志，1996，22:223.
作者单位:343700江西省泰和县中医院外二科
(收稿日期:2004-09-13) (编辑秋 实), http://www.100md.com(朱晓忠 康平 罗继珍)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组37例患者中男25例，女12例;年龄23～81岁，平均60.1岁;患者均符合高血压脑出血诊断标准，均经头颅CT扫描证实，有高血压病史5～35年，平均为23年。
1.2 症状与体征 37例均有不同程度的意识障碍。GCS计分3～5分7例，6～9分12例，10～12分10例，13～15分8例。偏瘫25例，一侧瞳孔散大19例，双侧瞳孔散大7例，双侧瞳孔缩小2例，去大脑强直抽搐2例。
1.3 头颅CT扫描 基底节区出血25例，破入脑室5例，位于皮层下7例。按多田氏公式计算，出血量30～110ml，平均为51.8ml。
1.4 发病至行微创手术时间 为2h～10d，平均为21.6h，其中6h以内7例，6～12h18例，12～24h8例，24h以上4例。
1.5 治疗方法 首先经头颅CT测量定位，以出血量最多和接近颅骨最小距离的CT层面，避开大的血管、静脉窦等重要解剖部位，标记出头皮钻颅点，测出血肿中心到钻颅点的距离，选用合适长度的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针。头皮常规消毒、局麻、钻透颅骨后，用塑料钝头针芯替换金属钻头，缓缓插入至血肿中心，拔去钻芯，密封穿刺针顶口，从侧孔流管中用20ml注射器抽吸血肿，将液态部分抽出。再从顶口插入血肿粉碎针，经粉碎针用一定压力注入5ml生理盐水(0℃～4℃)利用射流作用击碎胶冻状血凝块，从引流管流出，可反复冲洗直到引流液由暗红色转为清亮(冲洗原则为等量置换)。最后注入含尿激酶2万U的生理盐水5ml，夹管2～4h后开放引流 [1] 。可反复多次，直到血肿清除。术后第1、3、7天复查头颅CT，直至证实血肿全部或大部清除后，拔除穿刺针。
1.6 疗效与结果 本组37例，死亡9例，均为入院时即有脑疝形成，出血量>100ml，4例为破入脑室系统且第三、四脑室及双侧脑室铸形。3例死于多脏器衰竭。存活28例，随诊1～12个月，12例恢复正常工作，11例生活基本自理，能拄拐杖行走，4例生活还不能自理，无一例出现植物生存状态，治愈好转率为75.7%，病死率为24.3%。
2 讨论
高血压性脑出血发病急，病死率、致残率高、后遗症重。传统的内科治疗血肿不能清除，脑组织持续受压。而传统外科开颅手术时间较长，多需全麻，清除血肿过程中又增加了脑的损伤，对病人全身及颅腔内环境的稳定有较大破坏，严重影响预后。至于碎吸清除血肿则存在盲区。
YL-1型血肿粉碎针系高新技术产品，针钻一体，一次性到达靶点，固定牢固，针尖能借颅骨自锁固定技术牢固地保留在血肿中心。穿刺针直径为3mm，损伤微小，具有不切割神经，不易出血，密封性能好，不渗漏，不易感染等特点。局麻下能在短时间内完成操作(30min内)，安全简便，不受场地限制，头部活动也不受限制，无工作盲区。针形血肿粉碎器末端有一组微孔，用注射器推注液体能形成立体水流，并形成一定压力，可在血肿范围内各个部位连续地、全方位地进行冲洗、破碎，使粘稠的血肿不断被稀释，搅拌后排出，而血肿液化剂主要成份为尿激酶，该成分能使坚密凝血块在数小时内溶解液化，以利于引流 [1] 。本组存活病例均复查CT证实血肿清除80%以上。
因此，我们认为微创穿刺血肿粉碎清除术治疗高血压脑出血创伤轻微，操作方法简单、快速、安全可靠、疗效高，特别适用于高龄及危重者。明显降低了脑出血的病死率及致残率，提高了患者的生存质量。
参考文献
1 贾保祥，孔仁泉，顾征，等.穿刺及液化技术治疗高血压脑出血初步报道.中国神经精神疾病杂志，1996，22:223.
作者单位:343700江西省泰和县中医院外二科
(收稿日期:2004-09-13) (编辑秋 实), http://www.100md.com(朱晓忠 康平 罗继珍)