随着护理学科的迅速发展，国家法律制度的完善，对护理病历的要求也越来越高。因此，进一步提高护生病历书写的能力也势在必行。笔者对2000级护理学生见习书写的60份儿科护理病历进行了质量评估，并加以分析，提出建议，以提高病历书写质量。现报告如下。

     1 评定内容与标准

    1.1 病历内容 病历内容主要包括:一般情况，主诉，病史，体格检查，心理社会情况，护理诊断，护理计划及护理计划的实施等(护理评价省略)。

    1.2 评定标准 优秀(90分以上):病历书写整齐，记录准确，用语确切，计划制定合理、有序，完全符合护理病历的书写要求。及格(90～60分):病历书写整齐，记录基本准确、完整，用语基本确切，计划制定较合理、有序，基本符合护理病历的书写要求。不及格(60分以下):病历书写潦草、凌乱 ......