彩超诊断外伤性臀部假性动脉瘤1例
1 病历摘要
患者，男，44岁，农民。1个月前被镰刀割伤右臀部，当即流血不止，在当地医院行清创缝合术，术后1个月内切口间断出血4次，量多，且右臀部呈间歇性肿痛，于2天前切口出血量增多，遂入院。查体:右臀部可见明显肿胀，局部皮色发红，皮温增高，患者不能平卧，见一清创缝合切口，长约4cm，大部分已愈合，部分未愈合，挤压后有新鲜血流出，切口下方可触及10cm×10cm大小包块。彩超检查:应用GE-500型彩色超声诊断仪，探头频率3～5MHz，患者取腹卧位，探头置于右臀部切口及周围肿胀处扫查，于臀大肌深层可探及一10.5cm×8.7cm×5.7cm大小的混合回声块影，边界尚清晰，其内可探及大小为4.5cm×4.0cm×3.1cm的无回声区，CDFI:无回声区内见红蓝相间的血流信号，仔细扫查于无回声后方见一动脉血管与无回声区相通，见图1，根据走行疑为臀上动脉，破口宽0.5cm，自动脉破口处显示五彩明亮的血流进入无回声区内，PW:呈双相血流频谱，收缩期流速较高，达234cm/s。超声印象:右臀部假性动脉瘤形成。手术所见:血肿位于臀大肌深层，大量凝血块约150ml，清除部分凝血块见大量新鲜血自创口溢出，可见位于臀大肌深层梨状肌上孔处臀上动脉断裂，硬膜外麻醉下行右臀部血肿清除术及臀上动脉结扎术，术后患者恢复良好，痊愈出院。
2 讨论
假性动脉瘤多由外伤引起，特别是钝器损伤引起，肢体任何部位都有发生假性动脉瘤的可能性。由于动脉管壁破裂后，血液自破口处外流而形成包裹性瘤腔，瘤壁由血栓机化物及结缔组织构成，瘤体常位于受损血管旁，并与之相通，可与真性动脉瘤相鉴别。彩超可以清晰地显示假性动脉瘤的形态、大小、瘤壁厚度、腔内血栓，彩色血流可显示动脉血流进入瘤体的狭小通道，明确破口的位置及大小，在血管破口处可检测到收缩期高速血流，瘤体内显示红蓝两色涡流状血流信号。本例患者有明确的镰刀割伤史，在当地医院未进行扩大伤口与彻底探查，未及时发现动脉破损，又因臀部区有丰满肥厚的肌群覆盖，掩盖患者的真正病因，延误了疾病的及时诊治。所以彩超对假性动脉瘤的诊断是无创性检查有效的首选方法，给临床外科诊断和手术治疗提供了可靠的依据，可免除患者不必要的创伤和痛苦。 (本文图片见附页1)
(编辑商志伟)
作者单位:121001辽宁锦州解放军第205医院特诊科彩超室, 百拇医药(孔晓飞 尹小梅 王 彦)
患者，男，44岁，农民。1个月前被镰刀割伤右臀部，当即流血不止，在当地医院行清创缝合术，术后1个月内切口间断出血4次，量多，且右臀部呈间歇性肿痛，于2天前切口出血量增多，遂入院。查体:右臀部可见明显肿胀，局部皮色发红，皮温增高，患者不能平卧，见一清创缝合切口，长约4cm，大部分已愈合，部分未愈合，挤压后有新鲜血流出，切口下方可触及10cm×10cm大小包块。彩超检查:应用GE-500型彩色超声诊断仪，探头频率3～5MHz，患者取腹卧位，探头置于右臀部切口及周围肿胀处扫查，于臀大肌深层可探及一10.5cm×8.7cm×5.7cm大小的混合回声块影，边界尚清晰，其内可探及大小为4.5cm×4.0cm×3.1cm的无回声区，CDFI:无回声区内见红蓝相间的血流信号，仔细扫查于无回声后方见一动脉血管与无回声区相通，见图1，根据走行疑为臀上动脉，破口宽0.5cm，自动脉破口处显示五彩明亮的血流进入无回声区内，PW:呈双相血流频谱，收缩期流速较高，达234cm/s。超声印象:右臀部假性动脉瘤形成。手术所见:血肿位于臀大肌深层，大量凝血块约150ml，清除部分凝血块见大量新鲜血自创口溢出，可见位于臀大肌深层梨状肌上孔处臀上动脉断裂，硬膜外麻醉下行右臀部血肿清除术及臀上动脉结扎术，术后患者恢复良好，痊愈出院。
2 讨论
假性动脉瘤多由外伤引起，特别是钝器损伤引起，肢体任何部位都有发生假性动脉瘤的可能性。由于动脉管壁破裂后，血液自破口处外流而形成包裹性瘤腔，瘤壁由血栓机化物及结缔组织构成，瘤体常位于受损血管旁，并与之相通，可与真性动脉瘤相鉴别。彩超可以清晰地显示假性动脉瘤的形态、大小、瘤壁厚度、腔内血栓，彩色血流可显示动脉血流进入瘤体的狭小通道，明确破口的位置及大小，在血管破口处可检测到收缩期高速血流，瘤体内显示红蓝两色涡流状血流信号。本例患者有明确的镰刀割伤史，在当地医院未进行扩大伤口与彻底探查，未及时发现动脉破损，又因臀部区有丰满肥厚的肌群覆盖，掩盖患者的真正病因，延误了疾病的及时诊治。所以彩超对假性动脉瘤的诊断是无创性检查有效的首选方法，给临床外科诊断和手术治疗提供了可靠的依据，可免除患者不必要的创伤和痛苦。 (本文图片见附页1)
(编辑商志伟)
作者单位:121001辽宁锦州解放军第205医院特诊科彩超室, 百拇医药(孔晓飞 尹小梅 王 彦)