抢救急性有机磷农药中毒64例
急性有机磷中毒在基层医院很常见，笔者现将近期64例急性有机磷中毒患者的治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组64例，男27例，女37例;年龄5～77岁。中毒药物:敌敌畏15例，氧化乐果5例，160510例，391120例，105914例。中毒原因:自服60例，误服4例。中毒程度:轻度10例，中度30例，重度24例。
1.2 结果 通过给予洗胃、导泻、灌肠、利尿、吸氧、解毒、控制感染等综合治疗，治愈62例，死亡2例，抢救成功率达96.9%。
2 讨论
2.1 洗胃 洗胃是抢救成功的主要措施之一。患者入院后医务人员动作要快，争分夺秒，插胃管时要熟练细心，忌粗暴，采取左侧卧位，防止呕吐物吸入窒息。洗胃要彻底，洗胃前要抽吸胃内容物，以免农药进入肠腔，洗胃液一次200～500ml，过多易致幽门括约肌扩张使毒物进入肠腔。洗胃时用清水，有利于胃液颜色观察，以洗胃液与注入液颜色一致，且无蒜臭味作为彻底洗胃标准。
2.2 留置胃管 量大及餐后服毒洗胃者洗胃完毕后保留胃管24h，以便间隔4～6h洗胃1次。并用20%甘露醇125～250ml，由胃管注入导泻。洗胃及导泻后用肥皂水清洁灌肠。
2.3 阿托品化 阿托品的合理应用是抢救成功的关键，应早期快速应用阿托品，本组患者入院后在洗胃的同时或之前立即建立静脉通道，静注阿托品，重度、危重患者首先静注阿托品，待病情好转后再洗胃。根据中毒轻重应用2～10mg阿托品，q15min～1h反复静推，快速达到阿托品化，最短1h，最长4h，多在3h内，阿托品化表现为口干、皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔较前散大、肺部湿音消失、心率增快、轻度躁动不安。阿托品化后要反复用药，要有足够的维持量和时间，一般为1～2mg，q1～2h一次，持续2～3天，随病情好转，酌情延长间歇时间，谨慎减量至有效维持量，治疗5～7天，不可过快减量，防止有机磷反跳。
2.4 阿托品中毒的判断 高热、皮肤干燥、颜面绯红、瞳孔极度散大、狂躁、幻觉、心动过速、尿潴留等，应即时判断，以免发生阿托品中毒死亡，本组出现2例，经停用阿托品及对症处理后病情好转。
2.5 胆碱酯酶复活剂 要早期使用，用氯磷定每日2～6g，分次肌注或静注，共用3～5天。
2.6 综合治疗 轻度有机磷农药中毒并发症较少，重度有机磷农药中毒并发症多，如脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、上消化道出血、酸中毒、感染等，故应针对并发症进行积极有效的综合治疗。本组重症均给予吸氧，应用甲氰咪胍防治消化道出血，昏迷脑水肿患者给予20%甘露醇、速尿处理，维持酸碱平衡及电解质紊乱，使抢救成功率大大提高，同时对极危重患者可配合输血及换血疗法，可取得较好效果。
(编辑云 兆)
作者单位:471600河南省宜阳县人民医院急诊科, 百拇医药(仝 英)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组64例，男27例，女37例;年龄5～77岁。中毒药物:敌敌畏15例，氧化乐果5例，160510例，391120例，105914例。中毒原因:自服60例，误服4例。中毒程度:轻度10例，中度30例，重度24例。
1.2 结果 通过给予洗胃、导泻、灌肠、利尿、吸氧、解毒、控制感染等综合治疗，治愈62例，死亡2例，抢救成功率达96.9%。
2 讨论
2.1 洗胃 洗胃是抢救成功的主要措施之一。患者入院后医务人员动作要快，争分夺秒，插胃管时要熟练细心，忌粗暴，采取左侧卧位，防止呕吐物吸入窒息。洗胃要彻底，洗胃前要抽吸胃内容物，以免农药进入肠腔，洗胃液一次200～500ml，过多易致幽门括约肌扩张使毒物进入肠腔。洗胃时用清水，有利于胃液颜色观察，以洗胃液与注入液颜色一致，且无蒜臭味作为彻底洗胃标准。
2.2 留置胃管 量大及餐后服毒洗胃者洗胃完毕后保留胃管24h，以便间隔4～6h洗胃1次。并用20%甘露醇125～250ml，由胃管注入导泻。洗胃及导泻后用肥皂水清洁灌肠。
2.3 阿托品化 阿托品的合理应用是抢救成功的关键，应早期快速应用阿托品，本组患者入院后在洗胃的同时或之前立即建立静脉通道，静注阿托品，重度、危重患者首先静注阿托品，待病情好转后再洗胃。根据中毒轻重应用2～10mg阿托品，q15min～1h反复静推，快速达到阿托品化，最短1h，最长4h，多在3h内，阿托品化表现为口干、皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔较前散大、肺部湿音消失、心率增快、轻度躁动不安。阿托品化后要反复用药，要有足够的维持量和时间，一般为1～2mg，q1～2h一次，持续2～3天，随病情好转，酌情延长间歇时间，谨慎减量至有效维持量，治疗5～7天，不可过快减量，防止有机磷反跳。
2.4 阿托品中毒的判断 高热、皮肤干燥、颜面绯红、瞳孔极度散大、狂躁、幻觉、心动过速、尿潴留等，应即时判断，以免发生阿托品中毒死亡，本组出现2例，经停用阿托品及对症处理后病情好转。
2.5 胆碱酯酶复活剂 要早期使用，用氯磷定每日2～6g，分次肌注或静注，共用3～5天。
2.6 综合治疗 轻度有机磷农药中毒并发症较少，重度有机磷农药中毒并发症多，如脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、上消化道出血、酸中毒、感染等，故应针对并发症进行积极有效的综合治疗。本组重症均给予吸氧，应用甲氰咪胍防治消化道出血，昏迷脑水肿患者给予20%甘露醇、速尿处理，维持酸碱平衡及电解质紊乱，使抢救成功率大大提高，同时对极危重患者可配合输血及换血疗法，可取得较好效果。
(编辑云 兆)
作者单位:471600河南省宜阳县人民医院急诊科, 百拇医药(仝 英)