内镜直视下钳取异物29例护理配合
【摘要】 目的 探讨护理在手术治疗中的作用。 方法 对29例上消化道异物嵌顿患者采取内镜直视下钳取术。 结果 除1例嵌顿较深，取出后有较多渗血外，28例钳取顺利，未发生并发症。 结论 积极术前准备、术中配合、术后护理是手术的重要保证。
关键词 内镜 异物钳 异物 配合 护理
我科于2001～2004年9月，采用Olympus-XQ240型电子胃镜、有齿钳、三角爪、圈套器行上消化道异物取出术，现将护理配合情况总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者29例，男20例，女9例，年龄7～79岁，异物形态大小不一，其中打火机1例，硬币3例，铁钉2例，大头针1例，鱼头骨7例，食管癌术后吻合口狭窄嵌顿鸡骨及肉团9例，食管中段癌狭窄6例;食管异物22例，胃内异物7例。异物嵌顿时间，最长8天，最短1h。
1.2 治疗方法 在X线下或内镜下明确了解异物的性质、形状、部位，选择不同的异物钳，在内镜直视下取出。
1.3 结果 26例顺利取出异物;2例患者钳取异物时感胸闷、咽喉不适，给予精神心理安慰后症状缓解;1例患者嵌顿较深，异物取出后有渗血，即刻镜下喷洒0.5%去甲肾上腺素20ml出血停止。
2 护理配合
2.1 术前准备 (1)了解病史，详细询问吞异物种类、时间，有无胸痛、腹痛。(2)常规胃镜检查准备。(3)术前用药:口服胃镜胶1支，术前10min肌注地西泮10mg、654-210mg。(4)心理准备:做好术前解释工作，因异物嵌顿患者极度难受，不能进食，多数患者对镜下取异物术存在恐惧心理，应安慰患者，告知需要配合事项，耐心向患者及家属解释治疗的简要步骤、目的。告诉患者本手术的优越性:(1)不用开刀，操作简便、创伤小。(2)成功率高，费用低，可减轻经济负担。同时讲清钳取术有可能发生的并发症，消除其精神顾虑，使患者处于接受治疗的最佳心理状态。
2.2 术中配合 (1)患者左侧卧位，口角向下，保持呼吸通畅，防止窒息，观察生命体征变化，注意观察患者面部表情，出现剧烈疼痛时，应停止操作，同时给予必要的心理安慰。(2)取异物时，要仔细观察异物的性质、形状、大小，在食管及胃内的位置和周围黏膜的病变程度，选择不同的器械。(3)取异物时要有耐心，钳取时对准异物，操作要熟练，动作要轻巧，当异物拖到门口咽部时，应使患者头稍后仰，以利异物通过。(4)对食管内异物的嵌顿钳取时避免强行推进，应先松解异物，把异物的锐利一面顺着食管纵轴同时轻轻抽出，避免发生穿孔、出血等并发症。
2.3 术后护理 (1)术后患者咽部麻醉作用尚未消退，嘱患者不能进食，待30min后咽部无麻木感，方可进食，重度损伤或并有出血者应暂进食，观察6h后无出血，生命体征稳定，可进流质、半流质饮食，嘱患者勿进过热饮食等。(2)指导患者保持良好的生活习惯，忌生硬、辛辣等刺激性食物，以防生硬食物磨擦伤面引起出血。(3)指导患者树立正确人生观，保持心情舒畅，注意休息。(4)食管黏膜损伤重者，口服抗生素预防感染。(5)本组患者生命体征稳定，无感染、出血等并发症发生，门诊观察6h以后方可离开。(6)嘱患者若有不适，随时复诊。
(编辑吴 莹)
作者单位:442000湖北十堰郧阳医学院附属人民医院消化内科, http://www.100md.com(常 青 胡素芳 叶克凤)
关键词 内镜 异物钳 异物 配合 护理
我科于2001～2004年9月，采用Olympus-XQ240型电子胃镜、有齿钳、三角爪、圈套器行上消化道异物取出术，现将护理配合情况总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者29例，男20例，女9例，年龄7～79岁，异物形态大小不一，其中打火机1例，硬币3例，铁钉2例，大头针1例，鱼头骨7例，食管癌术后吻合口狭窄嵌顿鸡骨及肉团9例，食管中段癌狭窄6例;食管异物22例，胃内异物7例。异物嵌顿时间，最长8天，最短1h。
1.2 治疗方法 在X线下或内镜下明确了解异物的性质、形状、部位，选择不同的异物钳，在内镜直视下取出。
1.3 结果 26例顺利取出异物;2例患者钳取异物时感胸闷、咽喉不适，给予精神心理安慰后症状缓解;1例患者嵌顿较深，异物取出后有渗血，即刻镜下喷洒0.5%去甲肾上腺素20ml出血停止。
2 护理配合
2.1 术前准备 (1)了解病史，详细询问吞异物种类、时间，有无胸痛、腹痛。(2)常规胃镜检查准备。(3)术前用药:口服胃镜胶1支，术前10min肌注地西泮10mg、654-210mg。(4)心理准备:做好术前解释工作，因异物嵌顿患者极度难受，不能进食，多数患者对镜下取异物术存在恐惧心理，应安慰患者，告知需要配合事项，耐心向患者及家属解释治疗的简要步骤、目的。告诉患者本手术的优越性:(1)不用开刀，操作简便、创伤小。(2)成功率高，费用低，可减轻经济负担。同时讲清钳取术有可能发生的并发症，消除其精神顾虑，使患者处于接受治疗的最佳心理状态。
2.2 术中配合 (1)患者左侧卧位，口角向下，保持呼吸通畅，防止窒息，观察生命体征变化，注意观察患者面部表情，出现剧烈疼痛时，应停止操作，同时给予必要的心理安慰。(2)取异物时，要仔细观察异物的性质、形状、大小，在食管及胃内的位置和周围黏膜的病变程度，选择不同的器械。(3)取异物时要有耐心，钳取时对准异物，操作要熟练，动作要轻巧，当异物拖到门口咽部时，应使患者头稍后仰，以利异物通过。(4)对食管内异物的嵌顿钳取时避免强行推进，应先松解异物，把异物的锐利一面顺着食管纵轴同时轻轻抽出，避免发生穿孔、出血等并发症。
2.3 术后护理 (1)术后患者咽部麻醉作用尚未消退，嘱患者不能进食，待30min后咽部无麻木感，方可进食，重度损伤或并有出血者应暂进食，观察6h后无出血，生命体征稳定，可进流质、半流质饮食，嘱患者勿进过热饮食等。(2)指导患者保持良好的生活习惯，忌生硬、辛辣等刺激性食物，以防生硬食物磨擦伤面引起出血。(3)指导患者树立正确人生观，保持心情舒畅，注意休息。(4)食管黏膜损伤重者，口服抗生素预防感染。(5)本组患者生命体征稳定，无感染、出血等并发症发生，门诊观察6h以后方可离开。(6)嘱患者若有不适，随时复诊。
(编辑吴 莹)
作者单位:442000湖北十堰郧阳医学院附属人民医院消化内科, http://www.100md.com(常 青 胡素芳 叶克凤)