严重胸部外伤合并海水淹溺抢救成功1例
患者，男，55岁，工人，因海上架桥高空做业不慎坠落入海并在坠落途中双侧胸部外伤，随即被他人救出海面，进行基本的现场急救(倒水、清除口鼻腔异物、口对口呼吸)，同时急送当地卫生院进一步治疗。经2h的抢救对症治疗，患者神志转清，但逐渐烦躁不安、呼吸困难，急转我院急诊科。查体:BP90/60mmHg，P122次/min，R30次/min，神清，紫绀，呼吸困难，烦躁不安，双侧胸部皮下气肿，触痛存在，可触及骨擦感，右侧呼吸音弱，立即吸氧，静点5%葡萄糖液、右旋糖酐扩容，行CT及相关检查，初步诊断为:(1)双侧多发肋骨骨折(左侧2、3肋，右侧2、3、4、5、6、前肋)伴少量胸腔积液，右侧气胸(肺压缩40%);(2)海水淹溺;(3)吸入性肺炎伴急性肺水肿。急行右侧胸腔闭式引流术，随即右肺呼吸音改善，血氧饱和度从55%升到70%，患者呼吸困难稍有好转，但仍有乏氧体征，即刻面罩吸氧无创辅助呼吸并给甲基强地松龙250mg，静注，15min后重复1次，东莨菪碱10mg，静注，隔15分重复1次，共2次。给药过程中紫绀缓解，血氧饱和度98%～100%，BP130/70mmHg，心率104次/min，患者平静，经2周ICU治疗痊愈出院。半年随访无后遗症。
讨论:海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐，海水对呼吸道和肺泡有化学刺激作用，肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出，引起非心源性肺水肿。如海水淹溺伴有外伤性多发肋骨骨折及血气胸时更加重呼吸功能衰竭，故尽早解除影响呼吸功能的外科情况同时处理海水淹溺引起的非心源性肺水肿。此病例抢救成功体会:(1)及时、正确的现场急救是抢救成功前提条件。(2)及时外科情况处理能够提高抢救成功率，如血气胸的胸腔闭式引流术。(3)尽早合理使用肾上腺皮质激素及东莨菪碱，起到改善肺微循环，消除肺水肿。(4)尽早应用人工呼吸机辅助呼吸。
(编辑小 石)
作者单位:201300上海市南汇区中心医院急诊科, 百拇医药(包福祥 林 龙)
讨论:海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐，海水对呼吸道和肺泡有化学刺激作用，肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出，引起非心源性肺水肿。如海水淹溺伴有外伤性多发肋骨骨折及血气胸时更加重呼吸功能衰竭，故尽早解除影响呼吸功能的外科情况同时处理海水淹溺引起的非心源性肺水肿。此病例抢救成功体会:(1)及时、正确的现场急救是抢救成功前提条件。(2)及时外科情况处理能够提高抢救成功率，如血气胸的胸腔闭式引流术。(3)尽早合理使用肾上腺皮质激素及东莨菪碱，起到改善肺微循环，消除肺水肿。(4)尽早应用人工呼吸机辅助呼吸。
(编辑小 石)
作者单位:201300上海市南汇区中心医院急诊科, 百拇医药(包福祥 林 龙)