肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma，HCC)是最常见的原发于肝脏的恶性肿瘤。越来越多的患者在出现临床症状前被发现，影像学研究在诊断中起重要作用。随着CT、MRI设备的改进和技术的提高，HCC的诊断更为特异性和敏感性。HCC的确切分期对决定预后和制定最佳治疗方案甚为重要。虽然没有最佳分期标准，但肿瘤大小、合并肝脏疾病的严重程度和患者全身功能状态是十分重要的。肝移植已是治疗HCC的越来越重要的手段，但供体数量有限且等待时间过长。这一情况将因活体捐献而改善。对于HCC患者，尤其是无肝硬化的患者，肝切除手术仍是重要方法。乙醇注射消融和射频消融治疗因带来较好疗效而被认为是可能治愈的手段。早期发现仍是改善预后的关键。

     1 肝细胞癌的诊断

    1.1 肝细胞癌的临床特征 典型的临床特征是右上腹疼痛和体重减轻。有作者分析了461例患者的早期症状，分别为23%无症状，32%腹痛，9%全身不适，8%发热，6%厌食，4%体重减轻，4%出血，2%肝性脑病。

    1.2 影像学特征 影像学检查在HCC的诊断中起重要作用。20多年前，医学界就用放射同位素扫描来显示肝脏肿块。动脉造影曾被用于检查HCC并是切除手术前评估方法之一。它对<2cm瘤体的敏感性最近已被质疑 [1]。超声检查因能发现较小病灶而一直用于HCC的诊断检查。螺旋CT和MRI检查是近来关注的焦点。

    三相，CT扫描包括注射增强剂前，注射增强剂后的动脉像和静脉像。螺旋CT可以能在经静脉注射增强剂后对肝脏快速成像。在动脉像(注射后2～40s)肿瘤的影像增强，注射后50～90s，肝实质的影像增强。其敏感性为68%，特异性为81% [2] 。

    某些研究中，MRI被定为HCC必须检查程序。HCC在T-1期呈低密度、T-2期呈高密度影像。但也有研究认为对直径<2cm的瘤体MRI的敏感性非常低 [3] 。

    1.3 血清AFP 检测血清中AFP对诊断HCC是有利的。70%以上的患者AFP会升高，但慢性病毒性肝炎患者也会有10～500ng/ml的增高，甚至高达1000ng/ml [4] 。AFP可用来检测疗效，检查HCC治疗后复发情况。

    1.4 肝活检 对肝组织进行组织学检查对于HCC的诊断是十分重要的 ......