房颤伴快速心室率药物治疗即时效果的临床观察
【摘要】 目的 探讨临床常用的抗心律失常药物地尔硫、维拉帕米、西地兰治疗心房纤颤伴快速心室率的即时疗效和安全性。
方法 60例急诊快速房颤患者，采用随机方式分3组，分别静脉注射地尔硫、维拉帕米、西地兰，观察用药后心室率和血压变化。
结果 地尔硫、维拉帕米、西地兰3组控制房颤伴快速心室率总有效率分别为:95%、90%、70%，平均起效时间分别为(5.5±2.5)min、(6.5±3.6)min和(75±21.5)min。地尔硫组出现可耐受性低血压1例，维拉帕米组出现可耐受性低血压4例，均无需处理，西地兰组血压无明显变化。
结论 地尔硫和维拉帕米对降低心房纤颤伴快速心室率起效迅速，地尔硫较维拉帕米相对安全。
【关键词】 心房纤颤伴快速心室率 药物治疗
心房纤颤伴快速心室率是急诊常见病，由于持续的心室率过快，可引起血流动力学的不稳定和心脏耗氧量增加，在一些患者中常导致心绞痛的发生和心功能恶化，故常需静脉给药以降低心室率或达到转复目的。目前抗心律失常的药物很多，本文主要选取临床常用的三种药物地尔硫、维拉帕米、西地兰进行临床观察，取得较好疗效。现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 选择2002年10月～2004年9月我科收治的经心电图确诊的急诊快速房颤患者60例，其中男43例，女17例，年龄36～81岁，平均64岁。采用随机方式分为地尔硫组、维拉帕米组、西地兰三组。
1.2 给药方法 所有患者使用抗心律失常药前心室率>120次/min，至少持续20min。无明确病态窦房结综合征、严重室传导阻滞及心力衰竭等病史，分别给予下列3种药物治疗，用药期间持续心电、血压监测。
地尔硫组20例:首剂0.25mg/kg(10～15mg)3min内缓慢静脉注射，无效且无不良反应者，15min后再以0.35mg/kg同样速度静脉注射，后以5～15mg/h持续静脉点滴8～12h，病情平稳后改为口服治疗。
维拉帕米组20例:首剂5mg缓慢静脉注射，有效后按照0.3～0.6mg/h静滴维持;若无效则15min后再次给予5～10mg，最大剂量不超过15mg。
西地兰组20例:首剂0.4mg缓慢静脉注射，无效且无不良反应者，2h后再以0.2～0.4mg静脉注射。
1.3 疗效判定 有效:用药后恢复窦性心律或心室率<100次/min;无效:未达到上述指标。
1.4 统计学处理 采用t和χ 2 检验。
2 结果
2.1 治疗效果观察 疗效见表1。起效时间和血压变化见表2。
表1 地尔硫、维拉帕米、西地兰治疗心房纤颤伴快速心室率的疗效(表略)
表2 地尔硫、维拉帕米、西地兰治疗心房纤颤伴快速心室率的起效时间和血压变化(表略)
2.2 60例患者中，有效51例，无效9例，总有效率85%，其中地尔硫、维拉帕米有效率在90%以上，与西地兰组比较差异有显著性(P<0.05)，平均起效时间分别为(5.5±2.5)min、(6.5±3.6)min和(75±21.5)min，其中地尔硫、维拉帕米起效时间与西地兰组比较有显著差异(P<0.01)。地尔硫组出现可耐受性低血压1例，维拉帕米组出现可耐受性低血压4例(P<0.05)，均无需处理，西地兰组 血压无明显变化。
3 讨论
既往认为对持续性房颤争取恢复和保持窦性心律可能有众多益处，但对这类房颤的治疗对策是选择心律控制，即恢复与维持窦性心律(rhythm control)，还是选择心率控制(rate control)，即减慢心室率，一直缺乏临床试验证据，而减慢心室率简便易行，至少与心律控制等效，应将心室率控制作为一线干预对策(primary strategy) [1] 。地尔硫、维拉帕米和西地兰是临床常用的抗心律失常药物，对心房纤颤伴快速心室率都有很好的疗效，对急诊患者选哪种药物安全有效，迅速缓解症状是十分重要的。地尔硫和维拉帕米都属于钙拮抗剂，主要作用机制是终止房室结内及窦房结内折返，对快速房颤有很好的疗效，但由于有一定的负性肌力作用和降压作用，所以慎用于心功能不全和低血压患者，加之维拉帕米有加速旁路传导的作用，不适于QRS波增宽的患者。建议采用以下方法:(1)病因治疗，尽快寻找病因，如甲亢、感染、心肌缺血、心衰、电解质紊乱、血容量不足等，立即给予对症治疗，才能使抗心律失常的药物充分发挥疗效。(2)对心脏明显扩大或有心功能不全，无房室旁路房室传导的病人应首选西地兰，如不能满意控制心室率，可酌情联合用β阻断剂或地尔硫。(3)对无明显心功能不全同时有血压偏高的首选地尔硫和维拉帕米，起效迅速，而地尔硫较维拉帕米相对安全。(4)静脉给予抗心律失常药物，要注意给予负荷量，继之给予维持量，这是保证治疗效果的关键因素，临床治疗失败的常见原因并非是药物选择不对，而是给药方法不对，如未给予负荷剂量或是给予负荷剂量后忽略了维持治疗，导致心律失常的复发。
参考文献
1 胡大一.第51届美国心脏病学院学术年会简报.中华心血管病杂志，2002，30(6):378-380.
作者单位:300162天津武警医学院附属医院, http://www.100md.com(吉金利 孙中吉 孙桂茹)
方法 60例急诊快速房颤患者，采用随机方式分3组，分别静脉注射地尔硫、维拉帕米、西地兰，观察用药后心室率和血压变化。
结果 地尔硫、维拉帕米、西地兰3组控制房颤伴快速心室率总有效率分别为:95%、90%、70%，平均起效时间分别为(5.5±2.5)min、(6.5±3.6)min和(75±21.5)min。地尔硫组出现可耐受性低血压1例，维拉帕米组出现可耐受性低血压4例，均无需处理，西地兰组血压无明显变化。
结论 地尔硫和维拉帕米对降低心房纤颤伴快速心室率起效迅速，地尔硫较维拉帕米相对安全。
【关键词】 心房纤颤伴快速心室率 药物治疗
心房纤颤伴快速心室率是急诊常见病，由于持续的心室率过快，可引起血流动力学的不稳定和心脏耗氧量增加，在一些患者中常导致心绞痛的发生和心功能恶化，故常需静脉给药以降低心室率或达到转复目的。目前抗心律失常的药物很多，本文主要选取临床常用的三种药物地尔硫、维拉帕米、西地兰进行临床观察，取得较好疗效。现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 选择2002年10月～2004年9月我科收治的经心电图确诊的急诊快速房颤患者60例，其中男43例，女17例，年龄36～81岁，平均64岁。采用随机方式分为地尔硫组、维拉帕米组、西地兰三组。
1.2 给药方法 所有患者使用抗心律失常药前心室率>120次/min，至少持续20min。无明确病态窦房结综合征、严重室传导阻滞及心力衰竭等病史，分别给予下列3种药物治疗，用药期间持续心电、血压监测。
地尔硫组20例:首剂0.25mg/kg(10～15mg)3min内缓慢静脉注射，无效且无不良反应者，15min后再以0.35mg/kg同样速度静脉注射，后以5～15mg/h持续静脉点滴8～12h，病情平稳后改为口服治疗。
维拉帕米组20例:首剂5mg缓慢静脉注射，有效后按照0.3～0.6mg/h静滴维持;若无效则15min后再次给予5～10mg，最大剂量不超过15mg。
西地兰组20例:首剂0.4mg缓慢静脉注射，无效且无不良反应者，2h后再以0.2～0.4mg静脉注射。
1.3 疗效判定 有效:用药后恢复窦性心律或心室率<100次/min;无效:未达到上述指标。
1.4 统计学处理 采用t和χ 2 检验。
2 结果
2.1 治疗效果观察 疗效见表1。起效时间和血压变化见表2。
表1 地尔硫、维拉帕米、西地兰治疗心房纤颤伴快速心室率的疗效(表略)
表2 地尔硫、维拉帕米、西地兰治疗心房纤颤伴快速心室率的起效时间和血压变化(表略)
2.2 60例患者中，有效51例，无效9例，总有效率85%，其中地尔硫、维拉帕米有效率在90%以上，与西地兰组比较差异有显著性(P<0.05)，平均起效时间分别为(5.5±2.5)min、(6.5±3.6)min和(75±21.5)min，其中地尔硫、维拉帕米起效时间与西地兰组比较有显著差异(P<0.01)。地尔硫组出现可耐受性低血压1例，维拉帕米组出现可耐受性低血压4例(P<0.05)，均无需处理，西地兰组 血压无明显变化。
3 讨论
既往认为对持续性房颤争取恢复和保持窦性心律可能有众多益处，但对这类房颤的治疗对策是选择心律控制，即恢复与维持窦性心律(rhythm control)，还是选择心率控制(rate control)，即减慢心室率，一直缺乏临床试验证据，而减慢心室率简便易行，至少与心律控制等效，应将心室率控制作为一线干预对策(primary strategy) [1] 。地尔硫、维拉帕米和西地兰是临床常用的抗心律失常药物，对心房纤颤伴快速心室率都有很好的疗效，对急诊患者选哪种药物安全有效，迅速缓解症状是十分重要的。地尔硫和维拉帕米都属于钙拮抗剂，主要作用机制是终止房室结内及窦房结内折返，对快速房颤有很好的疗效，但由于有一定的负性肌力作用和降压作用，所以慎用于心功能不全和低血压患者，加之维拉帕米有加速旁路传导的作用，不适于QRS波增宽的患者。建议采用以下方法:(1)病因治疗，尽快寻找病因，如甲亢、感染、心肌缺血、心衰、电解质紊乱、血容量不足等，立即给予对症治疗，才能使抗心律失常的药物充分发挥疗效。(2)对心脏明显扩大或有心功能不全，无房室旁路房室传导的病人应首选西地兰，如不能满意控制心室率，可酌情联合用β阻断剂或地尔硫。(3)对无明显心功能不全同时有血压偏高的首选地尔硫和维拉帕米，起效迅速，而地尔硫较维拉帕米相对安全。(4)静脉给予抗心律失常药物，要注意给予负荷量，继之给予维持量，这是保证治疗效果的关键因素，临床治疗失败的常见原因并非是药物选择不对，而是给药方法不对，如未给予负荷剂量或是给予负荷剂量后忽略了维持治疗，导致心律失常的复发。
参考文献
1 胡大一.第51届美国心脏病学院学术年会简报.中华心血管病杂志，2002，30(6):378-380.
作者单位:300162天津武警医学院附属医院, http://www.100md.com(吉金利 孙中吉 孙桂茹)