膝交叉韧带修复术22例报告
【摘要】 目的 总结膝交叉韧带修复术治疗膝交叉韧带损伤的疗效。 方法 22例手术中21例韧带无短缩者，有18例采用钢丝固定，3例为大块前棘撕脱骨折块采用螺钉固定，1例陈旧性前交叉韧带断裂短缩合并外侧副韧带断裂者采用阔筋膜条重建，并修复外侧副韧带。 结果 22例中疗效为优者9例，良者8例，差者5例。 结论 膝交叉韧带修复术在基层医院仍是治疗膝交叉韧带损伤很好的方法。
【关键词】 膝交叉韧带 损伤 修复术
膝交叉韧带断裂是一种常见的膝关节严重损伤。早期手术膝关节功能恢复较好;反之则膝关节处于不稳定状态，可引起继发损害，严重影响关节功能，甚至伤残。我院于1998年9月～2004年7月共收治交叉韧带断裂22例，均行韧带修复术，取得较好疗效现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 22例患者中男15例，女7例。年龄17～52岁，平均30.8岁。致伤原因:交通事故伤10例，矿井下致伤者8例，工作事故伤2例，运动伤1例，其他伤1例。
1.2 韧带断裂部位及分型 22例的韧带断裂部位见表1。
按断裂的新鲜与否分类，新鲜损伤20例，陈旧性损伤2例(伤后就诊时间分别为6个月～1年)。本组尚有4例合并外侧副韧带损伤者，其中3例新鲜损伤，1例陈旧损伤;8例合并内侧副韧带损伤，均为新鲜损伤。
表1 22例交叉韧带损伤部位(略)
注: * 其中有3例同时合并后交叉韧带断裂 # 内有2例同时合并后交叉韧带上端断裂
1.3 治疗方法 22例手术中21例采用韧带无短缩者，有18例采用钢丝固定，其中9例交叉韧带近端断裂者，固定在股骨踝处;2例远端断裂及7例前交叉下端小撕脱骨折者，则固定在胫骨髁处，并同时修复后交叉韧带上端。3例为大块前棘撕脱骨折块(最大前后径达3.5cm，横径达2cm。)，均采用螺钉固定。对1例陈旧性前交叉韧带断裂短缩，合并外侧副韧带断裂，并有膝外翻、髌骨滑脱者，采用阔筋膜条修复，并将前交叉韧带加强缝合在筋膜条上，同时修复侧副韧带，又将髌韧带附着点内移，用钢丝固定。本组尚有11例合并新鲜侧副韧带断裂，其中8例同时行原位对端缝合，3例分别行皱折缝合及半腱肌修补;1例合并陈旧性外侧副韧带断裂者，采用股二头肌腱修补。
1.4 疗效标准 全部病例按Smillie [1] 三级分类法:优:膝关节屈伸范围正常或接近正常，无疼痛、积液、交锁或异常活动。良:膝关节屈伸范围在80～180°间，股四头肌轻度萎缩，关节痛，能下蹲，活动多时偶有疼痛，抽屉实验阴性。差:膝关节屈伸范围在100～180°间，股四头肌明显萎缩，关节痛，不能下蹲，可参加一般劳动，抽屉实验阴性。
2 结果
全部病例予以随访5个月～8年。新鲜伤疗效为优9例，良者7例，差者4例。陈旧性伤疗效良者1例，差者1例。
3 讨论
关于交叉韧带的损伤机理，有关文献和书籍均有说明 [2，3] 。本组病例有5例为单纯前交叉韧带断裂，这种损伤文献报道较少，其损伤机理我们认为是由于:(1)站立时暴力由前向后作用于膝关节或由后向前作用于膝关节下方，使膝关节过伸而致伤本组2例即如此。(2)身体腾空落地时股四头肌强力收缩与身体重力拮抗，膝关节由直伸位转为跪姿而致伤，本组3例即如此。值得提出的是其中2例，1例为跳高致伤，1例为煤矿坠落致伤，分别发生外侧平台小劈裂骨折和内侧平台小塌陷骨折，显然是落地是直接暴力所致。其余17例合并其他韧带断裂者，有5例为膝关节外侧受到暴力;3例为伤时小腿固定不动，身体向前外侧旋转，发生内侧副韧带及前交叉韧带断裂;4例为足踏坑内，身体向前内旋转，膝关节处于伸直位而发生外侧副韧带及前交叉断裂;还有5例为向前内或前外旋转俯冲力过大，发生前后交叉韧带同时断裂。
Campbell指出交叉韧带断裂2周后残端萎缩吸收，直接修复较为困难 [4] ，因而宜及早施行修复术。本组2例陈旧损伤，一例有短缩行韧带重建，一例直接修复。修复方法有静力修复和动力修复两类。本组均采用静力修复法，即以膝关节附近的筋膜、肌腱代替损伤的韧带，或紧缩损伤的韧带，恢复其张力。但必须指出的是代替的组织无血运，日久有松弛的可能。本组20例新鲜伤均在2周内实行手术，术后随访，疗效为优者9例，良者7例，差者4例，均以恢复工作。2例陈旧损伤，1例仍采用钢丝固定法或得成功。1例前交叉韧带短缩合并髌骨滑脱者，采用20cm×2cm的阔筋膜条修复前交叉韧带及外侧副韧带，并将短缩的前交叉韧带缝合在筋膜条上，同时将髌韧带附着点内移，并用钢丝固定，从而消除膝关节不稳定因素术后3年9个月随访，疗效为良。对于陈旧交叉韧带损伤，在修复韧带的同时应注意解决膝关节其他的不稳定因素(如膝内翻、外翻、髌骨滑脱等)，是取得较好疗效的关键。动力修复是利用附近肌腱的动力，控制膝关节的稳定，但要经过一定的训练，才能较好地发挥作用，本组未采用此法。文献指出 [4] 由于损伤常为复合性多组韧带损伤，故治疗时以二者结合为好。
参考文献
1 Smillie Diseases of the Knee Joint，Churchill Livingstone，Britain，1998，8-12.
2 胥少汀.实用骨科学，第3版.北京:人民卫生出版社，2003，721-726.
3 寇用礼.膝关节十字韧带断裂的手术治疗.天津医药副刊，1995，9:181.
4 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京:人民卫生出版社，2001，775-788.
(编辑子 萱)
作者单位:123000辽宁阜新矿业集团总医院七科, http://www.100md.com(冯殿发 张作仁)
【关键词】 膝交叉韧带 损伤 修复术
膝交叉韧带断裂是一种常见的膝关节严重损伤。早期手术膝关节功能恢复较好;反之则膝关节处于不稳定状态，可引起继发损害，严重影响关节功能，甚至伤残。我院于1998年9月～2004年7月共收治交叉韧带断裂22例，均行韧带修复术，取得较好疗效现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 22例患者中男15例，女7例。年龄17～52岁，平均30.8岁。致伤原因:交通事故伤10例，矿井下致伤者8例，工作事故伤2例，运动伤1例，其他伤1例。
1.2 韧带断裂部位及分型 22例的韧带断裂部位见表1。
按断裂的新鲜与否分类，新鲜损伤20例，陈旧性损伤2例(伤后就诊时间分别为6个月～1年)。本组尚有4例合并外侧副韧带损伤者，其中3例新鲜损伤，1例陈旧损伤;8例合并内侧副韧带损伤，均为新鲜损伤。
表1 22例交叉韧带损伤部位(略)
注: * 其中有3例同时合并后交叉韧带断裂 # 内有2例同时合并后交叉韧带上端断裂
1.3 治疗方法 22例手术中21例采用韧带无短缩者，有18例采用钢丝固定，其中9例交叉韧带近端断裂者，固定在股骨踝处;2例远端断裂及7例前交叉下端小撕脱骨折者，则固定在胫骨髁处，并同时修复后交叉韧带上端。3例为大块前棘撕脱骨折块(最大前后径达3.5cm，横径达2cm。)，均采用螺钉固定。对1例陈旧性前交叉韧带断裂短缩，合并外侧副韧带断裂，并有膝外翻、髌骨滑脱者，采用阔筋膜条修复，并将前交叉韧带加强缝合在筋膜条上，同时修复侧副韧带，又将髌韧带附着点内移，用钢丝固定。本组尚有11例合并新鲜侧副韧带断裂，其中8例同时行原位对端缝合，3例分别行皱折缝合及半腱肌修补;1例合并陈旧性外侧副韧带断裂者，采用股二头肌腱修补。
1.4 疗效标准 全部病例按Smillie [1] 三级分类法:优:膝关节屈伸范围正常或接近正常，无疼痛、积液、交锁或异常活动。良:膝关节屈伸范围在80～180°间，股四头肌轻度萎缩，关节痛，能下蹲，活动多时偶有疼痛，抽屉实验阴性。差:膝关节屈伸范围在100～180°间，股四头肌明显萎缩，关节痛，不能下蹲，可参加一般劳动，抽屉实验阴性。
2 结果
全部病例予以随访5个月～8年。新鲜伤疗效为优9例，良者7例，差者4例。陈旧性伤疗效良者1例，差者1例。
3 讨论
关于交叉韧带的损伤机理，有关文献和书籍均有说明 [2，3] 。本组病例有5例为单纯前交叉韧带断裂，这种损伤文献报道较少，其损伤机理我们认为是由于:(1)站立时暴力由前向后作用于膝关节或由后向前作用于膝关节下方，使膝关节过伸而致伤本组2例即如此。(2)身体腾空落地时股四头肌强力收缩与身体重力拮抗，膝关节由直伸位转为跪姿而致伤，本组3例即如此。值得提出的是其中2例，1例为跳高致伤，1例为煤矿坠落致伤，分别发生外侧平台小劈裂骨折和内侧平台小塌陷骨折，显然是落地是直接暴力所致。其余17例合并其他韧带断裂者，有5例为膝关节外侧受到暴力;3例为伤时小腿固定不动，身体向前外侧旋转，发生内侧副韧带及前交叉韧带断裂;4例为足踏坑内，身体向前内旋转，膝关节处于伸直位而发生外侧副韧带及前交叉断裂;还有5例为向前内或前外旋转俯冲力过大，发生前后交叉韧带同时断裂。
Campbell指出交叉韧带断裂2周后残端萎缩吸收，直接修复较为困难 [4] ，因而宜及早施行修复术。本组2例陈旧损伤，一例有短缩行韧带重建，一例直接修复。修复方法有静力修复和动力修复两类。本组均采用静力修复法，即以膝关节附近的筋膜、肌腱代替损伤的韧带，或紧缩损伤的韧带，恢复其张力。但必须指出的是代替的组织无血运，日久有松弛的可能。本组20例新鲜伤均在2周内实行手术，术后随访，疗效为优者9例，良者7例，差者4例，均以恢复工作。2例陈旧损伤，1例仍采用钢丝固定法或得成功。1例前交叉韧带短缩合并髌骨滑脱者，采用20cm×2cm的阔筋膜条修复前交叉韧带及外侧副韧带，并将短缩的前交叉韧带缝合在筋膜条上，同时将髌韧带附着点内移，并用钢丝固定，从而消除膝关节不稳定因素术后3年9个月随访，疗效为良。对于陈旧交叉韧带损伤，在修复韧带的同时应注意解决膝关节其他的不稳定因素(如膝内翻、外翻、髌骨滑脱等)，是取得较好疗效的关键。动力修复是利用附近肌腱的动力，控制膝关节的稳定，但要经过一定的训练，才能较好地发挥作用，本组未采用此法。文献指出 [4] 由于损伤常为复合性多组韧带损伤，故治疗时以二者结合为好。
参考文献
1 Smillie Diseases of the Knee Joint，Churchill Livingstone，Britain，1998，8-12.
2 胥少汀.实用骨科学，第3版.北京:人民卫生出版社，2003，721-726.
3 寇用礼.膝关节十字韧带断裂的手术治疗.天津医药副刊，1995，9:181.
4 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京:人民卫生出版社，2001，775-788.
(编辑子 萱)
作者单位:123000辽宁阜新矿业集团总医院七科, http://www.100md.com(冯殿发 张作仁)