急性风湿热误诊为胆道蛔虫症并急性胰腺炎1例分析
1 病历摘要
患者，女，24岁，因“上腹痛伴呕吐、发热3天”收入院。患者3天前无明显诱因突然上腹剑突下及上腹偏右持续性痛，呈阵发性加剧，伴发热及呕吐胃内容物。当地卫生院按“胆道蛔虫症并急性胰腺炎”治疗，上腹痛仍反复发作，5天后转来我院，门诊以“腹痛待查”收入院。住院时仍腹痛伴发热且有双侧膝关节痛。查体:T38.9℃，P108次/min;扁桃体不大;双肺正常，第一心音减弱，各瓣膜听诊区无病理性杂音;腹微胀，剑突下及右上腹明显压痛;双侧膝关节轻度红肿。实验室检查:Hb110g/L，WBC15.6×10 9 /L，N 0.86;尿蛋白微量，血尿淀粉酶正常，血沉58mm/h，抗“O”>500u。心电图示二度Ⅰ型房室传导阻滞;B超肝胆胰无异常发现。诊断为急性风湿热。经用青霉素、阿司匹林、强的松治疗4天后腹痛缓解，体温逐渐降低，复查心电图为一度房室传导阻滞。15天后心电图复查正常，血沉正常。
2 讨论
本例以急性腹痛为主要临床症状的急性风湿热，因其就诊时以急性腹痛为主诉，掩盖了风湿热的症状如关节痛等，如果询问病史不详细，极易误诊为腹腔脏器的疾患。本例右上腹痛原因可能是风湿热引起心肌炎，使右心受累，导致右心衰、肝肿大、肝包膜肿胀，而致右上腹疼痛。
(编辑建 伟)
作者单位:277524山东枣庄矿业集团公司八一医院, 百拇医药(孟庆成)
患者，女，24岁，因“上腹痛伴呕吐、发热3天”收入院。患者3天前无明显诱因突然上腹剑突下及上腹偏右持续性痛，呈阵发性加剧，伴发热及呕吐胃内容物。当地卫生院按“胆道蛔虫症并急性胰腺炎”治疗，上腹痛仍反复发作，5天后转来我院，门诊以“腹痛待查”收入院。住院时仍腹痛伴发热且有双侧膝关节痛。查体:T38.9℃，P108次/min;扁桃体不大;双肺正常，第一心音减弱，各瓣膜听诊区无病理性杂音;腹微胀，剑突下及右上腹明显压痛;双侧膝关节轻度红肿。实验室检查:Hb110g/L，WBC15.6×10 9 /L，N 0.86;尿蛋白微量，血尿淀粉酶正常，血沉58mm/h，抗“O”>500u。心电图示二度Ⅰ型房室传导阻滞;B超肝胆胰无异常发现。诊断为急性风湿热。经用青霉素、阿司匹林、强的松治疗4天后腹痛缓解，体温逐渐降低，复查心电图为一度房室传导阻滞。15天后心电图复查正常，血沉正常。
2 讨论
本例以急性腹痛为主要临床症状的急性风湿热，因其就诊时以急性腹痛为主诉，掩盖了风湿热的症状如关节痛等，如果询问病史不详细，极易误诊为腹腔脏器的疾患。本例右上腹痛原因可能是风湿热引起心肌炎，使右心受累，导致右心衰、肝肿大、肝包膜肿胀，而致右上腹疼痛。
(编辑建 伟)
作者单位:277524山东枣庄矿业集团公司八一医院, 百拇医药(孟庆成)