微创穿刺治疗脑出血32例临床分析
【摘要】 目的 观察微创穿刺治疗高血压脑出血的疗效。 方法 采用YL-1型颅内血肿穿刺针对32例高血压脑出血患者进行微创治疗(治疗组)，并与同期32例保守治疗的同类患者(对照组)进行对照。 结果 治疗组意识障碍恢复时间及住院时间明显缩短，血肿清除时间提前3～4周，再出血发生率低(6.25%)，病死率低(6.25%)，生存质量较对照组提高(ADL1～3，71.88%)，疗效明显优于对照组。 结论 微创穿刺治疗高血压脑出血操作简便、创伤小、疗效显著。
关键词 微创 高血压脑出血 疗效
Clinical analysis in32cases with cerebral hemorrhage treated by minimal invasive puncture
Zhang Qiang，Li Yaocai，Zhang Qimei，et al.
The First Clinical Medical College of Three-Gorge University，The Central People's Hospital of Yichang，Hubei443000.
【Abstract】 Objective To observe the curative effect of hypertensive cerebral hemorrhage treated by minimal invasive puncture.Methods The same kind of hypertensive cerebral hemorrhage patients at the same period were di-vided into2groups:32patients treated by YL-1intracranial hematoma needle(therapy group)and32patients by conservative treatment(control group).Results The analysis showed that the time of recovering from disorders of consciousness and hospitalization in therapy group were obviously shortened，while the time of cleaning hematoma was ahead of3～4weeks.With low recurrence rate of hemorrhage(6.25%)，and low rate of fatality(6.25%)，the sur-vival quality of therapy group was promoted，which curative effect was obviously prior to that of control group.Conclu-sion The minimal invasive puncture has the advantage of operating easily，low injury and significant curative effect to treat hypertensive cerebral hemorrhage.
Key words minimal invasive hypertensive cerebral hemorrhage curative effect
高血压脑出血是中枢神经系统常见疾病，传统的内科治疗病死率和病残率很高。目前，神经内科和神经外科医生都认为高血压脑出血的患者清除血肿有益于提高生存率和生存质量 [1] 。我科采用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针于2001年4月～2002年10月，对32例高血压脑出血患者进行微创穿刺治疗(下称治疗组)，并与同期32例因其它原因拒绝穿刺的同类患者(下称对照组)进行比较。结果发现治疗组的疗效明显优于对照组，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 全部患者均符合高血压脑出血的诊断标准 [2] ;颅内血肿≥30ml;血肿位于基底节区;全部患者经头颅CT确诊。
1.2 一般资料 治疗组32例，男23例，女9例;年龄43～78岁，平均56.5岁，均有2～10年高血压病史，出血部位均位于基底节区，出血量30～105ml，平均52ml，从发病到第1次穿刺时间，8h以内4例，8～48h23例，3～5d5例。对照组32例，男25例，女7例。年龄46岁～83岁，平均55岁。出血量30～90ml，平均49ml，均有高血压病史。
1.3 治疗方法 对照组:给予常规内科治疗即脱水、调整血压、防治感染、水电解质紊乱、上消化道出血等并发症治疗。治疗组:在常规内科保守治疗基础上，加用微创穿刺抽吸术，依据头颅CT确定血肿中心的颅表定位，测算血肿中心距穿刺点的实际距离选择规格不同的YL-1型一次性穿刺针，定好穿刺方向后，头皮常规消毒，2%利多卡因局麻，在手电钻驱动下，穿透颅骨及硬脑膜，退出钻头，用钝头针芯引导穿刺针至血肿中心，退出针芯，用橡皮垫和塑料帽封闭尾端，侧孔接引流管，用注射器缓慢抽吸血肿总量的30%～60%，停止抽吸，取下密封盖，插入血肿粉碎器，用肝素钠12500u+500ml生理盐水作为冲洗液冲洗，等量进出，待排出液颜色变淡后，再注入含尿激酶1万u的生理盐水，夹闭引流管，保留2～4h后开放引流，再次重复上述冲洗—液化—引流方法。每日2次，复查头颅CT证实血肿清除85%以上即可拔除穿刺针。本组患者留针时间4～6d。
2 结果
2.1 意识障碍恢复时间和住院时间 治疗组意识障碍32例，意识障碍恢复时间1～12d，平均(3.27±2.30)d。对照组意识障碍者29例，意识障碍恢复时间2～16d，平均(6.0±3.26)d。两组意识障碍恢复时间比较差异有显著性(t=5.088，P<0.05)。治疗组住院5～48d，平均(18.2±7.26)d，对照组住院5～80d，平均(29.32±14.68)d，两组住院时间比较差异有非常显著性(t=3.415，P<0.01)。
2.2 血肿清除情况 治疗组，首次抽出血肿量12～50ml，平均25.22ml，首次抽吸率为42.36%，留置穿刺针时间4～6d，平均4.5d。术后3～5d复查头颅CT示剩余血肿量5～20ml，术后1～2周复查头颅CT血肿均接近或全部吸收。较对照组血肿提前3～4周吸收。
2.3 再出血情况 治疗组再出血2例，再出血率为6.25%，1例穿刺后3h意识障碍加深，头颅CT示血肿扩大，家属放弃治疗后出院，1例再出血后再次抽吸，2周后血肿清除而痊愈。对照组有9例发现原血肿扩大。
2.4 病死率及生存者日常生活能力比较 见表1。
表1 病死率及生存者日常生活能力比较 (略)
3 讨论
高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，病死率和致残率均高，内科保守治疗对出血量较少的患者较为合适，对大量出血的患者往往疗效差。外科治疗术式众多，但至今未有获得公认的治疗手段 [3] 。应用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针治疗高血压脑出血，依据头颅CT片简易定位，30ml以上颅内血肿均能做到穿刺血肿中心或中心附近，CT扫描后于病房内床边立即进行，30min内即可完成穿刺、抽吸血肿及第1次液化粉碎过程。患者创伤小，痛苦轻，及时抽吸血肿降低颅内压，可以起到挽救患者生命的关键作用。术后1、3、5d复查CT，了解血肿清除程度及针位，决定是否继续粉碎或液化血肿，是否需要调整针位，血肿完全清除或大部分清除后拔除穿刺针。本组资料对比显示:治疗组意识障碍恢复时间及住院时间明显缩短，血肿清除提前3～4周，再出血发生率低(6.25%)，能显著降低病死率(6.25%)，并能提高生存质量(ADL1～3，71.88%)。
总之，微创治疗高血压脑出血，创伤小、操作简便、及时降低颅内压，挽救患者生命，缩短住院时间，降低病死率，提高生存质量，是高血压脑出血治疗的有效办法。
参考文献
1 陈牺光.高血压脑出血治疗新技术.沈阳:辽宁科学技术出版社，1994，3.
2 中华神经科学会.脑血管疾病分类及诊断.中华神经外科杂志，1997，13(1):3.
3 易声禹.脑血管疾病外科治疗与研究进展，国外医学·脑血管病分册，1995，3:149.
(编辑晓 青)
作者单位:443000三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心人民医院, 百拇医药(张 强 李耀彩 张其梅 龚 勋 刘传珍)
关键词 微创 高血压脑出血 疗效
Clinical analysis in32cases with cerebral hemorrhage treated by minimal invasive puncture
Zhang Qiang，Li Yaocai，Zhang Qimei，et al.
The First Clinical Medical College of Three-Gorge University，The Central People's Hospital of Yichang，Hubei443000.
【Abstract】 Objective To observe the curative effect of hypertensive cerebral hemorrhage treated by minimal invasive puncture.Methods The same kind of hypertensive cerebral hemorrhage patients at the same period were di-vided into2groups:32patients treated by YL-1intracranial hematoma needle(therapy group)and32patients by conservative treatment(control group).Results The analysis showed that the time of recovering from disorders of consciousness and hospitalization in therapy group were obviously shortened，while the time of cleaning hematoma was ahead of3～4weeks.With low recurrence rate of hemorrhage(6.25%)，and low rate of fatality(6.25%)，the sur-vival quality of therapy group was promoted，which curative effect was obviously prior to that of control group.Conclu-sion The minimal invasive puncture has the advantage of operating easily，low injury and significant curative effect to treat hypertensive cerebral hemorrhage.
Key words minimal invasive hypertensive cerebral hemorrhage curative effect
高血压脑出血是中枢神经系统常见疾病，传统的内科治疗病死率和病残率很高。目前，神经内科和神经外科医生都认为高血压脑出血的患者清除血肿有益于提高生存率和生存质量 [1] 。我科采用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针于2001年4月～2002年10月，对32例高血压脑出血患者进行微创穿刺治疗(下称治疗组)，并与同期32例因其它原因拒绝穿刺的同类患者(下称对照组)进行比较。结果发现治疗组的疗效明显优于对照组，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 全部患者均符合高血压脑出血的诊断标准 [2] ;颅内血肿≥30ml;血肿位于基底节区;全部患者经头颅CT确诊。
1.2 一般资料 治疗组32例，男23例，女9例;年龄43～78岁，平均56.5岁，均有2～10年高血压病史，出血部位均位于基底节区，出血量30～105ml，平均52ml，从发病到第1次穿刺时间，8h以内4例，8～48h23例，3～5d5例。对照组32例，男25例，女7例。年龄46岁～83岁，平均55岁。出血量30～90ml，平均49ml，均有高血压病史。
1.3 治疗方法 对照组:给予常规内科治疗即脱水、调整血压、防治感染、水电解质紊乱、上消化道出血等并发症治疗。治疗组:在常规内科保守治疗基础上，加用微创穿刺抽吸术，依据头颅CT确定血肿中心的颅表定位，测算血肿中心距穿刺点的实际距离选择规格不同的YL-1型一次性穿刺针，定好穿刺方向后，头皮常规消毒，2%利多卡因局麻，在手电钻驱动下，穿透颅骨及硬脑膜，退出钻头，用钝头针芯引导穿刺针至血肿中心，退出针芯，用橡皮垫和塑料帽封闭尾端，侧孔接引流管，用注射器缓慢抽吸血肿总量的30%～60%，停止抽吸，取下密封盖，插入血肿粉碎器，用肝素钠12500u+500ml生理盐水作为冲洗液冲洗，等量进出，待排出液颜色变淡后，再注入含尿激酶1万u的生理盐水，夹闭引流管，保留2～4h后开放引流，再次重复上述冲洗—液化—引流方法。每日2次，复查头颅CT证实血肿清除85%以上即可拔除穿刺针。本组患者留针时间4～6d。
2 结果
2.1 意识障碍恢复时间和住院时间 治疗组意识障碍32例，意识障碍恢复时间1～12d，平均(3.27±2.30)d。对照组意识障碍者29例，意识障碍恢复时间2～16d，平均(6.0±3.26)d。两组意识障碍恢复时间比较差异有显著性(t=5.088，P<0.05)。治疗组住院5～48d，平均(18.2±7.26)d，对照组住院5～80d，平均(29.32±14.68)d，两组住院时间比较差异有非常显著性(t=3.415，P<0.01)。
2.2 血肿清除情况 治疗组，首次抽出血肿量12～50ml，平均25.22ml，首次抽吸率为42.36%，留置穿刺针时间4～6d，平均4.5d。术后3～5d复查头颅CT示剩余血肿量5～20ml，术后1～2周复查头颅CT血肿均接近或全部吸收。较对照组血肿提前3～4周吸收。
2.3 再出血情况 治疗组再出血2例，再出血率为6.25%，1例穿刺后3h意识障碍加深，头颅CT示血肿扩大，家属放弃治疗后出院，1例再出血后再次抽吸，2周后血肿清除而痊愈。对照组有9例发现原血肿扩大。
2.4 病死率及生存者日常生活能力比较 见表1。
表1 病死率及生存者日常生活能力比较 (略)
3 讨论
高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，病死率和致残率均高，内科保守治疗对出血量较少的患者较为合适，对大量出血的患者往往疗效差。外科治疗术式众多，但至今未有获得公认的治疗手段 [3] 。应用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针治疗高血压脑出血，依据头颅CT片简易定位，30ml以上颅内血肿均能做到穿刺血肿中心或中心附近，CT扫描后于病房内床边立即进行，30min内即可完成穿刺、抽吸血肿及第1次液化粉碎过程。患者创伤小，痛苦轻，及时抽吸血肿降低颅内压，可以起到挽救患者生命的关键作用。术后1、3、5d复查CT，了解血肿清除程度及针位，决定是否继续粉碎或液化血肿，是否需要调整针位，血肿完全清除或大部分清除后拔除穿刺针。本组资料对比显示:治疗组意识障碍恢复时间及住院时间明显缩短，血肿清除提前3～4周，再出血发生率低(6.25%)，能显著降低病死率(6.25%)，并能提高生存质量(ADL1～3，71.88%)。
总之，微创治疗高血压脑出血，创伤小、操作简便、及时降低颅内压，挽救患者生命，缩短住院时间，降低病死率，提高生存质量，是高血压脑出血治疗的有效办法。
参考文献
1 陈牺光.高血压脑出血治疗新技术.沈阳:辽宁科学技术出版社，1994，3.
2 中华神经科学会.脑血管疾病分类及诊断.中华神经外科杂志，1997，13(1):3.
3 易声禹.脑血管疾病外科治疗与研究进展，国外医学·脑血管病分册，1995，3:149.
(编辑晓 青)
作者单位:443000三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心人民医院, 百拇医药(张 强 李耀彩 张其梅 龚 勋 刘传珍)