阴道内应用环丙沙星致严重静脉炎1例的治疗及护理
环丙沙星为第三代氟喹诺酮类抗生素具有抗菌谱广、起效迅速等优点，在基层乡镇医院应用较普遍，有口服和静脉两种用药途径。静脉用药后，发生穿刺局部静脉炎等不良反应的病例常见;但局部用药后引起远隔部位静脉炎者未见报道，笔者遇到1例就诊病人，现报告如下。
患者，女，32岁，在当地镇医院诊为阴道炎，给予环丙沙星0.5g bid口服，用药第3天又遵医嘱将0.25g环丙沙星放入阴道内，每晚1次。第一次放药后1h，患者感觉阴道内有烧灼感，疼痛不适;2h左右，左下肢背面出现红、热、痒，5～6h后上述症状逐渐减轻。患者误认为是用药后的正常反应。第2天晚上再次放药后约20min，阴道内烧灼感及疼痛程度较第一次加重;2h后，四肢皮肤由红变紫，且有烧灼感，下肢比上肢重;左侧肢体比右侧肢体重;立即遵当地医嘱，停药;给药物治疗(药物不详)。因其效果差，第3天来本院就诊。患者自述四肢及阴道内仍有疼痛及烧灼感。查体发现，患者双下肢、双足浅静脉以及双手、两前臂浅静脉走行处的皮肤为黑紫色，触痛明显，下肢较上肢重，左侧肢体较右侧肢体重。治疗:维生素C0.3g tid，葡萄糖酸钙1.0g tid，扑尔敏4mg，tid口服，5%GS250ml，地塞米松10mg iv-drip st。
护理:(1)给予温水浴。由于此患者受累静脉多，范围大，并且阴道内受损较重，用一般热敷方法达不到应用的热敷效果，因此，采用长形浴盆温水热浴，每次30～60min，每日2次，水温在45℃左右，温度要恒定，以促进血液循环，加速受损组织的修复。(2)抬高肢体并给予按摩。患者取坐位或者卧位，将下肢抬高，同时给予向心方向按摩，每日2～3次，每次20～30min，以促其下肢静脉回流，按摩时应注意在肢体上放一层柔软光滑的毛巾，以避免按摩时损伤受损的皮肤。(3)鼓励患者多饮水，以加速药物的排出。(4)热浴后用维生素E及湿润烧伤膏外涂受伤皮肤，每日2次，以促进受损组织的再生。
结果:经过治疗护理，病人烧灼感消失，颜色逐渐变成正常，1周后痊愈。讨论:环丙沙星引起穿刺局部静脉炎者常见，口服给药大多易引起消化道等不良反应，局部用药而致静脉炎的报道尚未见到。分析本例原因:(1)用药不规范。本药片剂只有口服，无阴道用药制剂，阴道内放药，局部呈高浓度状态，因此对局部的刺激加重。(2)静脉炎发生在四肢并以下肢为重，其原因是双前臂静脉较躯干及头部等处的静脉回流慢，下肢又比上肢回流慢，致使药物在四肢刺激的时间过长，血药浓度较其他部位高，刺激加强。(3)左下肢较右下肢重，左手较右手重的现象，可以与患者两侧肢体的活动状况不同所致，右侧肢体活动量大，负重大，灵活，静脉回流较对侧快些，因而对其刺激的时间就短，症状较对侧轻;左侧肢体的情况则相反。提醒:要科学合理用药，遵《药典》用药，以免给患者造成医源性痛苦。
(编辑小 石)
作者单位:276003山东省临沂市人民医院老年病医院, 百拇医药(王永娟)
患者，女，32岁，在当地镇医院诊为阴道炎，给予环丙沙星0.5g bid口服，用药第3天又遵医嘱将0.25g环丙沙星放入阴道内，每晚1次。第一次放药后1h，患者感觉阴道内有烧灼感，疼痛不适;2h左右，左下肢背面出现红、热、痒，5～6h后上述症状逐渐减轻。患者误认为是用药后的正常反应。第2天晚上再次放药后约20min，阴道内烧灼感及疼痛程度较第一次加重;2h后，四肢皮肤由红变紫，且有烧灼感，下肢比上肢重;左侧肢体比右侧肢体重;立即遵当地医嘱，停药;给药物治疗(药物不详)。因其效果差，第3天来本院就诊。患者自述四肢及阴道内仍有疼痛及烧灼感。查体发现，患者双下肢、双足浅静脉以及双手、两前臂浅静脉走行处的皮肤为黑紫色，触痛明显，下肢较上肢重，左侧肢体较右侧肢体重。治疗:维生素C0.3g tid，葡萄糖酸钙1.0g tid，扑尔敏4mg，tid口服，5%GS250ml，地塞米松10mg iv-drip st。
护理:(1)给予温水浴。由于此患者受累静脉多，范围大，并且阴道内受损较重，用一般热敷方法达不到应用的热敷效果，因此，采用长形浴盆温水热浴，每次30～60min，每日2次，水温在45℃左右，温度要恒定，以促进血液循环，加速受损组织的修复。(2)抬高肢体并给予按摩。患者取坐位或者卧位，将下肢抬高，同时给予向心方向按摩，每日2～3次，每次20～30min，以促其下肢静脉回流，按摩时应注意在肢体上放一层柔软光滑的毛巾，以避免按摩时损伤受损的皮肤。(3)鼓励患者多饮水，以加速药物的排出。(4)热浴后用维生素E及湿润烧伤膏外涂受伤皮肤，每日2次，以促进受损组织的再生。
结果:经过治疗护理，病人烧灼感消失，颜色逐渐变成正常，1周后痊愈。讨论:环丙沙星引起穿刺局部静脉炎者常见，口服给药大多易引起消化道等不良反应，局部用药而致静脉炎的报道尚未见到。分析本例原因:(1)用药不规范。本药片剂只有口服，无阴道用药制剂，阴道内放药，局部呈高浓度状态，因此对局部的刺激加重。(2)静脉炎发生在四肢并以下肢为重，其原因是双前臂静脉较躯干及头部等处的静脉回流慢，下肢又比上肢回流慢，致使药物在四肢刺激的时间过长，血药浓度较其他部位高，刺激加强。(3)左下肢较右下肢重，左手较右手重的现象，可以与患者两侧肢体的活动状况不同所致，右侧肢体活动量大，负重大，灵活，静脉回流较对侧快些，因而对其刺激的时间就短，症状较对侧轻;左侧肢体的情况则相反。提醒:要科学合理用药，遵《药典》用药，以免给患者造成医源性痛苦。
(编辑小 石)
作者单位:276003山东省临沂市人民医院老年病医院, 百拇医药(王永娟)