【摘要】 目的 探讨社区糖尿病管理的有效模式与方法。 方法 将社区380例糖尿病患者随机分成两组，即强化管理A组和松散管理B组，每组190例。A组在发放宣传资料、举行糖尿病专题讲座的同时，再由全科医师主动进行定期随访管理。B组在发放宣传资料和糖尿病专题讲座的基础上，患者自行到社区卫生站或医院就诊。其中对糖化血红蛋白(HbA1c)>9%的两组患者与内分泌专家进行双向转诊管理。管理期1年。评价管理前后患者的糖尿病知识和行为的变化、血糖、HbA1c、血压、血脂、药费、双向转诊疗效。 结果 管理前后两组各项指标都有明显变化，其中以强化管理组较明显，平均VFPG下降5.1mmol/L，平均2hPG下降4.6mmol/L，平均HbA1c下降1.8%。血压、血脂正常的比例有明显升高。与三级医院的双向转诊，经专家和社区医生的联合管理，对HbA1c>9%患者的有效率在80%以上。患者的药费平均下降32.3元/月、总药费平均下降51.4元/月。患者的知信行程度有了明显提高。 结论 糖尿病的社区管理是一项长期而复杂的工作，充分利用社区医疗资源，以三级医院为依托，建立双向转诊网络，实行全科医生一对一管理，运用健康教育、行为干预、药物治疗的个体化综合管理方法，对社区糖尿病的2、3级预防是有效的，并值得进一步探讨和推广。

    关键词 社区 糖尿病 全科医生 综合管理

    The study of arrangement model on diabetes mellitus in community

    Chang Shuling，Zhu Yukun，Dong Shengping，et al.

    Zhanlan Road Hospital of Xicheng District，Beijing100044.

    【Abstract】 Objective To study the effect of comprehensive arrangement on diabetes mellitus(DM)in com-munity.Methods 380DM patients in community were randomly divided into two groups.Comprehensive arranging group(A group):Send material of DMto them and deliver lectures on DM for them，also general practitioner responsi-ble each of them.In their whose GHbA 1 C higher than9%were arranged in double phases diagnosis.Control group(B group)only send material and deliver lectures on DM.Follow up one year.Their change on knowledge and action of DM ......