婴儿糖尿病合并酮症酸中毒1例
1 病历摘要
患儿，男，年龄7 + 个月，体重7kg，因“吐泻2天，昏迷1天”入我院。患儿2天前无明显诱因出现喷射性呕吐，呕吐物为所进食奶水，共10余次。伴腹泻，大便为绿色稀黏液便，有时多为水样便，无脓血，共5次。病初伴发热，体温37.5℃，用“洁霉素、氟美松”治疗后退热，1天前出现昏迷，呼吸深大。发病以来患儿无咳喘、无抽风，小便量少，色正常。查体:一般情况差，深昏迷状，呼吸深大，急性重病容，全身皮肤弹性差，轻度方颅，前囟2.5cm×2.0cm，凹陷，压眶反射消失，口唇干燥，轻度紫绀，双肺呼吸音清，心率160次/min，心音低钝、律齐，腹膨隆，轻度腹胀，四肢末端冷，肌张力降低，双侧膝腱反射未引出。辅助检查:血常规:Hb120g/L。RBC4.3×10 12 /L，WBC35.1×10 9 /L，血生化:血K + 4.1mmol/L，血Na + 148mmol/L，血Cl - 119mmol/L，CO 2 CP7.0mmol/L。
入院时初步诊断:小儿肠炎并重度脱水酸中毒，中毒性脑病。故迅速扩容，开辟两条静脉通路以抗炎抗休克观察，患儿经输液治疗后，临床症状渐加重，全昏迷状，呼吸深大，呈点头状呼衰，口唇紫绀，皮肤弹性极差，前囟内陷，颈抵抗，双肺闻及干湿音，腹胀气，用脱水、酸中毒、电解质紊乱解释不能满意，急查血糖45mmol/L，方确诊糖尿病酮症酸中毒，给予胰岛素治疗，同时根据CO 2 CP适当纠酸、补K + ，5h后患儿自口中流出咖啡样物，静推呼吸三联，同时心外按压，最终因抢救无效死亡。
2 讨论
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，也是内科常见急症之一，但在小儿科尤其是7 + 个月婴儿实属罕见。对临床上出现昏迷、酸中毒、脱水、休克的患者均应考虑糖尿病酮症酸中毒的可能性，但此患儿因吐泻、昏迷且为7 + 个月哺乳儿，很容易将医务人员的思维引入歧途，而造成误诊、漏诊。在今后工作中，应提高警惕，详细询问病史，仔细注意辨别，防止类似事件发生。
(编辑建 伟)
作者单位:264309山东省荣成市石岛镇卫生院, 百拇医药(原秀莲 王海霞 王屹)
患儿，男，年龄7 + 个月，体重7kg，因“吐泻2天，昏迷1天”入我院。患儿2天前无明显诱因出现喷射性呕吐，呕吐物为所进食奶水，共10余次。伴腹泻，大便为绿色稀黏液便，有时多为水样便，无脓血，共5次。病初伴发热，体温37.5℃，用“洁霉素、氟美松”治疗后退热，1天前出现昏迷，呼吸深大。发病以来患儿无咳喘、无抽风，小便量少，色正常。查体:一般情况差，深昏迷状，呼吸深大，急性重病容，全身皮肤弹性差，轻度方颅，前囟2.5cm×2.0cm，凹陷，压眶反射消失，口唇干燥，轻度紫绀，双肺呼吸音清，心率160次/min，心音低钝、律齐，腹膨隆，轻度腹胀，四肢末端冷，肌张力降低，双侧膝腱反射未引出。辅助检查:血常规:Hb120g/L。RBC4.3×10 12 /L，WBC35.1×10 9 /L，血生化:血K + 4.1mmol/L，血Na + 148mmol/L，血Cl - 119mmol/L，CO 2 CP7.0mmol/L。
入院时初步诊断:小儿肠炎并重度脱水酸中毒，中毒性脑病。故迅速扩容，开辟两条静脉通路以抗炎抗休克观察，患儿经输液治疗后，临床症状渐加重，全昏迷状，呼吸深大，呈点头状呼衰，口唇紫绀，皮肤弹性极差，前囟内陷，颈抵抗，双肺闻及干湿音，腹胀气，用脱水、酸中毒、电解质紊乱解释不能满意，急查血糖45mmol/L，方确诊糖尿病酮症酸中毒，给予胰岛素治疗，同时根据CO 2 CP适当纠酸、补K + ，5h后患儿自口中流出咖啡样物，静推呼吸三联，同时心外按压，最终因抢救无效死亡。
2 讨论
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，也是内科常见急症之一，但在小儿科尤其是7 + 个月婴儿实属罕见。对临床上出现昏迷、酸中毒、脱水、休克的患者均应考虑糖尿病酮症酸中毒的可能性，但此患儿因吐泻、昏迷且为7 + 个月哺乳儿，很容易将医务人员的思维引入歧途，而造成误诊、漏诊。在今后工作中，应提高警惕，详细询问病史，仔细注意辨别，防止类似事件发生。
(编辑建 伟)
作者单位:264309山东省荣成市石岛镇卫生院, 百拇医药(原秀莲 王海霞 王屹)