肾上腺皮质激素对神经内科疾病尤其是免疫相关性疾病有独特的疗效，特别是危重症的抢救和大剂量冲击疗法，有着其它药物不可比拟的长处。目前国内激素的应用越来越广，用量越来越大，随之也带来一些问题，肾上腺皮质激素种类繁多，怎样针对不同的疾病选择不同的药物、多大剂量、多长疗程、某种疾病的不同发展阶段怎样应用，而同样剂量的肾上腺皮质激素对不同病人的反应也有很大差异，教科书及专业杂志上无固定的模式和量表，使临床医生尤其是经验缺乏的青年医生感到困惑。本文就肾上腺皮质激素在神经内科疾病临床治疗中经常遇到的问题阐述如下。

     1 用药的个体化原则和药物作用机理

    应用肾上腺皮质激素应该本着“个体化”原则，即依据疾病的种类、性质、范围、严重程度、不同发展阶段、对激素疗效的敏感与否、药代动力学等灵活运用，把药物调整到能控制或缓解症状的最低剂量，将不良反应降到最低限度，才能发挥激素最大的治疗效果，这是应用肾上腺皮质激素要遵循的重要原则。肾上腺皮质激素有很好的抗炎、抗过敏及免疫抑制作用。对于急性炎症可减少病灶周围的免疫活性细胞，使小血管收缩，提高血管的致密度，减少炎症渗出，有利于炎症的消散，减轻血管扩张，降低血管和细胞膜的通透性，消除水肿。对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用，使抗体形成减少，稳定溶酶体膜，减少细胞损伤后溶酶体内酸性水解酶的释放，阻止炎症扩大和加重。抑制吞噬作用。减少前列腺素和相关物质的产生，抑制结缔组织增生。改善神经传导，使突触前膜易释放乙酰胆碱，使兴奋易传递，抑制乙酰胆碱受体抗体合成，使突触后膜受体免受自身免疫攻击，使运动终板再生，使突触后膜的乙酰胆碱受体数目成倍增加 [1] 。

    肾上腺皮质激素最大的药理作用发生在其药物峰浓度之后，提示其药理作用主要是通过改变酶活性，而非其药物本身 [2] 。通过与细胞内受体结合而改变细胞的性质与功能，不同患者的淋巴细胞内的各种肾上腺皮质激素受体的数量多少有一定的个体差异 ......