弥漫性膈膨升的1例误诊分析
膈膨升在日常临床诊断工作中经常遇到，分局限性和弥漫性两类。是膈肌肌纤维组织缺少，以局限性较为多见，X线表现多在膈顶部可见局限膨隆或波浪状隆。无任何临床症状，而弥漫性膈膨隆则较少见，可能与遗传因素有关，表现为一侧膈肌位置升高。膈面胃、肠器官随之升高。严重者可造成呼吸困难。如膈顶穹隆不完整，膈面胃泡又未显示，膈面又不随呼吸上下运动，这就给诊断工作带来了困难，往往容易误诊。我们曾遇到1例曾误诊为左肺面叶不张，患者，男，52岁，农民，在我院外科护理病人，自觉呼吸困难，到门诊就诊，胸透见左第3前肋以下呈大片状阴影，密度均匀，上缘光滑整齐呈水平状，不随呼吸运动，X线意见:左肺面叶不张，左肺中心型肺癌待除外，建议CT检查，CT所见:左肺下野实变，密度不均，内似有食物残渣，建议钡餐检查，口服硫酸钡后，胃轮廓显示，胃全部进入胸腔。诊断为膈疝，收入院手术治疗。术中所见:左膈肌薄如纸状。弥漫性升高未穿过膈面，挤压心脏造成呼吸困难。
讨论:该患者年龄较大，自觉呼吸困难，透视见左肺中 下野呈大片状阴影，密度均匀，上缘光整，考虑左肺下叶不张;左下支气管梗阻;中心型肺癌待确定符合常规思路。而中心型肺癌是我们日常工作中最常见病之一，这是误诊原因之一。其次忽略心影的位置移动状况，本例心影没有向左移位，仔细观察却向右略移位。第三“由于胃内没有气体，缺乏对比，胃泡没有显示，造成“密度均匀”的假象。
小结:通过本例误例分析，可以总结以下教训:(1)思路要宽，不要因“呼吸困难”而局限于呼吸系统疾病考虑。(2)时刻牢记同一征象可为多种疾病造成，在没有弄清解剖关系前，不要轻易下结论，尽量利用多种手段弄清解剖关系，显示病变与周围组织的关系，从而减少误诊。
作者单位:164000黑龙江省农垦北安分局中心医院
(收稿日期:2003-12-20)
(编辑黄 杰), http://www.100md.com(王学清 王西建)
讨论:该患者年龄较大，自觉呼吸困难，透视见左肺中 下野呈大片状阴影，密度均匀，上缘光整，考虑左肺下叶不张;左下支气管梗阻;中心型肺癌待确定符合常规思路。而中心型肺癌是我们日常工作中最常见病之一，这是误诊原因之一。其次忽略心影的位置移动状况，本例心影没有向左移位，仔细观察却向右略移位。第三“由于胃内没有气体，缺乏对比，胃泡没有显示，造成“密度均匀”的假象。
小结:通过本例误例分析，可以总结以下教训:(1)思路要宽，不要因“呼吸困难”而局限于呼吸系统疾病考虑。(2)时刻牢记同一征象可为多种疾病造成，在没有弄清解剖关系前，不要轻易下结论，尽量利用多种手段弄清解剖关系，显示病变与周围组织的关系，从而减少误诊。
作者单位:164000黑龙江省农垦北安分局中心医院
(收稿日期:2003-12-20)
(编辑黄 杰), http://www.100md.com(王学清 王西建)