抢救过敏反应六种误区
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2005年5月10日
过敏反应通常指Ⅰ型变态反应 ,临床医疗工作中时有发生 ,程度轻重不一 ,在抢救过敏反应时由于情绪紧张或技术水平不足常会出现以下失误 :
一、误将药物副作用当作过敏反应。不了解药物常见副作用 ,不加强用药过程观察有时会误导临床用药。不少抗生素可产生恶心呕吐、头晕等副作用 ,果糖二磷酸钠输注过程可有口唇麻木、头晕胸闷现象 ,诸如此类一般停药后症状消退。应用抗心律失常药物时由于其促心律失常等副作用加上心血管疾病本身的复杂性 ,有时使两者的鉴别出现一定难度。
二、误将血管抑制型昏厥当作过敏性休克。血管抑制型昏厥为注射疼痛及情绪紧张等诱因引起的血管迷走反射 ,表现为一过性低血压及心动过缓。患者面色苍白 ,头晕恶心 ,但在晕厥前皮肤不痒、不发绀 ,平躺后症状几乎立刻好转。过敏性休克时心血管系统出现低血容量性低血压 ,反射性加快心率 ,故过敏性休克时心率多较快。且过敏性休克较早出现皮肤潮红 (常伴出汗、红斑、瘙痒 )及上呼吸道阻塞症状。当两者鉴别不清时可先静滴 654- 2或阿托品 ,前者很快能缓解,后者无显著改善。
, 百拇医药
三、简单地将肾上腺素 (副肾 )当作“解药” ,未能严格掌握适应证或者用药方法不当。副肾对α -受体及β -受体均有快速、强烈而短暂的激动作用。当过敏反应出现心跳骤停、血压下降至休克、严重支气管痉挛或喉头水肿时首选。一般用 1:1000副肾 0. 3～ 0. 5ml ,皮下或肌肉注射 ,必要时每 5～ 15分钟一次 ,如显效太慢或出现心跳骤停才用静注。一般情况下高血压、器质性心脏病、甲状腺机能亢进症、洋地黄中毒、糖尿病、窄角型青光眼等患者禁用。临床应用副肾过量或使用不当时可引起心律失常、脑溢血和肺水肿 ,在敏感个体这些反应在常用剂量下也可发生。对副肾引起室上性心动过速忌用心得安 ,可选用小剂量选择性β _ 1-受体阻滞剂 (或 )速效强心甙。对副肾引起肺水肿扩管忌用α -受体阻滞剂 ,可选用硝酸酯制剂或硝普钠。
四、滥用或误用大剂量糖皮质激素 (激素 )。大剂量激素冲击疗法有抗休克及抗免疫作用 ,近年来国内学者认为其对严重过敏反应无立即效果 ,但可能起到预防晚期相反应的作用。通常临床适应证与副肾适应证相同 ,对副肾禁忌者更适合。滥用或误用大剂量激素可诱发或加重胃及十二指肠溃疡、甚至出血穿孔 ,还可出现大出汗等副作用 ,对此可酌用 654-2或阿托品、 H _ 2受体阻滞剂及 H ~ + - K ~ + - A T P酶抑制剂。
, 百拇医药
五、对变应原认识不足 ,有的认为“中药、中成药都无毒副作用” ,有的对食物及所谓“普通安全”药物 (如 50%葡萄糖、 10%氯化钾、 V i t B C o等 )缺乏警惕性 ,有的对抗过敏药的致敏性 (如扑尔敏、苯海拉明等 )及药物交叉过敏性认识不到位 ,这些都直接影响到患者生命安危。实际上是否过敏与机体过敏体质密切相关 ,与药物剂量无绝对关系,随着医疗实践的深入及新药的开发 ,发现的致敏药物正在不断增加。另外 ,抗过敏药阿司咪唑及特非那定有可能导致 QT间期延长和 (或 )室性心律失常 ,故先天性 Q T间期延长综合征、低血钾等患者慎用。
六、对迟发相Ⅰ型变态反应认识不足。少数患者在接触变应原数小时或数天后才出现过敏症状 ,主要是体内继发介质特别是白三烯的作用发生缓慢、维持时间久的缘故。且Ⅰ型变态反应都有可能出现双相反应 ,因此对于过敏体质或发生过敏反应者最好住院观察 ,仅观察 20～ 30分钟让患者回家的措施并不妥当。, 百拇医药
一、误将药物副作用当作过敏反应。不了解药物常见副作用 ,不加强用药过程观察有时会误导临床用药。不少抗生素可产生恶心呕吐、头晕等副作用 ,果糖二磷酸钠输注过程可有口唇麻木、头晕胸闷现象 ,诸如此类一般停药后症状消退。应用抗心律失常药物时由于其促心律失常等副作用加上心血管疾病本身的复杂性 ,有时使两者的鉴别出现一定难度。
二、误将血管抑制型昏厥当作过敏性休克。血管抑制型昏厥为注射疼痛及情绪紧张等诱因引起的血管迷走反射 ,表现为一过性低血压及心动过缓。患者面色苍白 ,头晕恶心 ,但在晕厥前皮肤不痒、不发绀 ,平躺后症状几乎立刻好转。过敏性休克时心血管系统出现低血容量性低血压 ,反射性加快心率 ,故过敏性休克时心率多较快。且过敏性休克较早出现皮肤潮红 (常伴出汗、红斑、瘙痒 )及上呼吸道阻塞症状。当两者鉴别不清时可先静滴 654- 2或阿托品 ,前者很快能缓解,后者无显著改善。
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三、简单地将肾上腺素 (副肾 )当作“解药” ,未能严格掌握适应证或者用药方法不当。副肾对α -受体及β -受体均有快速、强烈而短暂的激动作用。当过敏反应出现心跳骤停、血压下降至休克、严重支气管痉挛或喉头水肿时首选。一般用 1:1000副肾 0. 3～ 0. 5ml ,皮下或肌肉注射 ,必要时每 5～ 15分钟一次 ,如显效太慢或出现心跳骤停才用静注。一般情况下高血压、器质性心脏病、甲状腺机能亢进症、洋地黄中毒、糖尿病、窄角型青光眼等患者禁用。临床应用副肾过量或使用不当时可引起心律失常、脑溢血和肺水肿 ,在敏感个体这些反应在常用剂量下也可发生。对副肾引起室上性心动过速忌用心得安 ,可选用小剂量选择性β _ 1-受体阻滞剂 (或 )速效强心甙。对副肾引起肺水肿扩管忌用α -受体阻滞剂 ,可选用硝酸酯制剂或硝普钠。
四、滥用或误用大剂量糖皮质激素 (激素 )。大剂量激素冲击疗法有抗休克及抗免疫作用 ,近年来国内学者认为其对严重过敏反应无立即效果 ,但可能起到预防晚期相反应的作用。通常临床适应证与副肾适应证相同 ,对副肾禁忌者更适合。滥用或误用大剂量激素可诱发或加重胃及十二指肠溃疡、甚至出血穿孔 ,还可出现大出汗等副作用 ,对此可酌用 654-2或阿托品、 H _ 2受体阻滞剂及 H ~ + - K ~ + - A T P酶抑制剂。
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五、对变应原认识不足 ,有的认为“中药、中成药都无毒副作用” ,有的对食物及所谓“普通安全”药物 (如 50%葡萄糖、 10%氯化钾、 V i t B C o等 )缺乏警惕性 ,有的对抗过敏药的致敏性 (如扑尔敏、苯海拉明等 )及药物交叉过敏性认识不到位 ,这些都直接影响到患者生命安危。实际上是否过敏与机体过敏体质密切相关 ,与药物剂量无绝对关系,随着医疗实践的深入及新药的开发 ,发现的致敏药物正在不断增加。另外 ,抗过敏药阿司咪唑及特非那定有可能导致 QT间期延长和 (或 )室性心律失常 ,故先天性 Q T间期延长综合征、低血钾等患者慎用。
六、对迟发相Ⅰ型变态反应认识不足。少数患者在接触变应原数小时或数天后才出现过敏症状 ,主要是体内继发介质特别是白三烯的作用发生缓慢、维持时间久的缘故。且Ⅰ型变态反应都有可能出现双相反应 ,因此对于过敏体质或发生过敏反应者最好住院观察 ,仅观察 20～ 30分钟让患者回家的措施并不妥当。, 百拇医药