易误诊的结核过敏性关节炎
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2005年5月10日
结核过敏性关节炎是因结核感染引起的过敏性关节炎 ,临床上并非少见。本病误疹率高 ,其中绝大部分误诊为风湿性关节炎。
一、发病机理 :多数学者认为 ,本病是因人体感染结核后 ,使病人全身或局部产生过敏反应 ,以致造成周身或局部组织器官的损害 ,但主要损害关节滑膜和皮肤 ,引起过敏性关节炎或皮肤的结节性红斑。其致敏原可能来自结核杆菌体内的某种蛋白质 ,或者来自结核杆菌的某种代谢产物。
二、临床表现 :本病以 15── 34岁为最多 ,女性略高于男性。多数病人是急性起病 ,有发热、关节疼痛、皮肤结节性红斑等症状。未经抗痨治疗或经抗病治疗而疗程不足的病例 ,病程较长 ,短者数年 ,长者达 10── 20年。常反复发作 ,复发多在春季 ,发作时多呈急性表现 ,绝大多数病例都有低热 ,如果体内同时有活动性结核病灶 ,也可以出现高热。
多数病例有以大关节为主的多发性和游走性关节疼痛。一部分病例在关节肿瘤的同时 ,之前或立后 ,四肢皮肤可出现结节性红斑或皮下小结。绝大部分病例在体内能查到结核病灶。本病虽然反复发作 ,但很少有进行性加重 ;关节不留后遗症。因其临床症状很象风湿性关节炎 ,故容易误诊为风湿病 ,因而按风湿治疗无效。本病行抗痨治疗 ,则有显效。
三、实验室及 X线检查 :
( 1)血沉 :有不同程度的增速。有活动性结核病灶者血沉增速较显著。
( 2)结核菌素试验 :绝大多数患者阳性反应。
( 3)白细胞总数 :少数病例偏低 ,多数正常 ,有继发感染者可增高。
( 4)关节摄片 :关节 X线摄片 ,多无骨质异常改变。
四、诊断标准 :
( 1)有典型的风湿性关节炎症和体征 ,经过充分的抗风湿治疗两周以上无效或疗效不显著 ,特别是发热不退 ,血沉下降者。
( 2)关节疼痛 ,同时伴有活动性或非活动性淋巴结核、肺结核或其他结核病灶者。
( 3)关节疼痛 ,体内伴有结核病灶 ,同时伴有结节性红斑或其他体表过敏症状者。
( 4)关节疼痛 ,伴有或不伴有结节性红斑等体表过敏症 ,体内未发现结核病灶 ,但结核菌素强阳性者。
( 5)反复发作的关节疼痛 ,迁延已久 ,抗风湿治疗无效 ,但经过较长时间观察 ,无心脏瓣膜损害 ,关节无强直变形, X线关节骨质无异常改变 ,抗痨治疗有明显疗效者。
五、治疗及预后 :确诊后应按结核治疗方案进行治疗 ,经抗痨治疗绝大多数病例都能迅速控制症状 ,早期发现者疗效更显著。一般用药后 1── 2周内即可使体温下降到正常。随着体温下降 ,结节性红斑多数可在 2── 3周内消退 ,血沉也随之降到正常。唯有关节疼痛症状消失稍慢一些 ,但多数都能在 3── 5周内消失 ,仅少数病例需要 2── 3个月才能好转。
对已确诊为结核过敏性关节炎的病例 ,在应用抗痨药物的同时 ,配合皮质激素治疗可缩短控制临床症状的时间 ,促进关节功能的恢复 ,但在控制症状后即应逐渐减量 ,疗程不要超过 3个月。
本病预后良好 ,经过正规抗痨治疗的病例 ,一般不复发。极少数复发者是由于出院后自行停药 ,疗程不足半年所致。
复发者再进行抗结核治疗仍然有效。因此 ,为了防止复发 ,抗痨治疗本病不应少于一年。, http://www.100md.com
一、发病机理 :多数学者认为 ,本病是因人体感染结核后 ,使病人全身或局部产生过敏反应 ,以致造成周身或局部组织器官的损害 ,但主要损害关节滑膜和皮肤 ,引起过敏性关节炎或皮肤的结节性红斑。其致敏原可能来自结核杆菌体内的某种蛋白质 ,或者来自结核杆菌的某种代谢产物。
二、临床表现 :本病以 15── 34岁为最多 ,女性略高于男性。多数病人是急性起病 ,有发热、关节疼痛、皮肤结节性红斑等症状。未经抗痨治疗或经抗病治疗而疗程不足的病例 ,病程较长 ,短者数年 ,长者达 10── 20年。常反复发作 ,复发多在春季 ,发作时多呈急性表现 ,绝大多数病例都有低热 ,如果体内同时有活动性结核病灶 ,也可以出现高热。
多数病例有以大关节为主的多发性和游走性关节疼痛。一部分病例在关节肿瘤的同时 ,之前或立后 ,四肢皮肤可出现结节性红斑或皮下小结。绝大部分病例在体内能查到结核病灶。本病虽然反复发作 ,但很少有进行性加重 ;关节不留后遗症。因其临床症状很象风湿性关节炎 ,故容易误诊为风湿病 ,因而按风湿治疗无效。本病行抗痨治疗 ,则有显效。
三、实验室及 X线检查 :
( 1)血沉 :有不同程度的增速。有活动性结核病灶者血沉增速较显著。
( 2)结核菌素试验 :绝大多数患者阳性反应。
( 3)白细胞总数 :少数病例偏低 ,多数正常 ,有继发感染者可增高。
( 4)关节摄片 :关节 X线摄片 ,多无骨质异常改变。
四、诊断标准 :
( 1)有典型的风湿性关节炎症和体征 ,经过充分的抗风湿治疗两周以上无效或疗效不显著 ,特别是发热不退 ,血沉下降者。
( 2)关节疼痛 ,同时伴有活动性或非活动性淋巴结核、肺结核或其他结核病灶者。
( 3)关节疼痛 ,体内伴有结核病灶 ,同时伴有结节性红斑或其他体表过敏症状者。
( 4)关节疼痛 ,伴有或不伴有结节性红斑等体表过敏症 ,体内未发现结核病灶 ,但结核菌素强阳性者。
( 5)反复发作的关节疼痛 ,迁延已久 ,抗风湿治疗无效 ,但经过较长时间观察 ,无心脏瓣膜损害 ,关节无强直变形, X线关节骨质无异常改变 ,抗痨治疗有明显疗效者。
五、治疗及预后 :确诊后应按结核治疗方案进行治疗 ,经抗痨治疗绝大多数病例都能迅速控制症状 ,早期发现者疗效更显著。一般用药后 1── 2周内即可使体温下降到正常。随着体温下降 ,结节性红斑多数可在 2── 3周内消退 ,血沉也随之降到正常。唯有关节疼痛症状消失稍慢一些 ,但多数都能在 3── 5周内消失 ,仅少数病例需要 2── 3个月才能好转。
对已确诊为结核过敏性关节炎的病例 ,在应用抗痨药物的同时 ,配合皮质激素治疗可缩短控制临床症状的时间 ,促进关节功能的恢复 ,但在控制症状后即应逐渐减量 ,疗程不要超过 3个月。
本病预后良好 ,经过正规抗痨治疗的病例 ,一般不复发。极少数复发者是由于出院后自行停药 ,疗程不足半年所致。
复发者再进行抗结核治疗仍然有效。因此 ,为了防止复发 ,抗痨治疗本病不应少于一年。, http://www.100md.com