输“参麦”可出现过敏反应
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2005年5月10日
一名 45岁女性患者 ,因胸部后不适 1天于2004年 4月 11日 23点 30分急诊就医。患者自诉 1天前无明显诱因出现胸骨后不适 ,无疼痛 ,无呼吸困难 ,无反酸嗳气。病人既往有高血压病史 8年 (因血压正常自行停用降压药 1年 )。无药物和食物过敏史。当时体温 37℃ ,脉搏 9 0次 /分 ,呼吸 16次 /分 ,血压 9 0/60mmHg(12/8kpa)。患者神志清楚 ,身材略胖 ;双肺听诊未见异常 ;心率 9 0次 /分 ,心律整齐 ,未闻病理性杂音 ;心电图正常。医生初步诊断为胸骨后不适并低血压待查 ;心绞痛待除。患者留院观察。
医生对其给予 5%葡萄糖注射液 250毫升加参麦注射液 (云南产 )40毫升静滴 ;5%葡萄糖生理盐水 500毫升加能量静滴。当护士用已含参麦注射液的针头给患者进行静脉穿刺并成功之际 ,患者突然感到穿刺点强烈不适 ,不适感迅速蔓延至左上肢和头部 ,随即下行至双侧腰部 ,最后集中在胸骨后 ;与此同时 ,患者出现全身无力、麻痹 ,眼前发黑和频死感 (患者症状缓解后自述 )。因考虑为参麦注射液不良反应 ,立即停药 ,改用能量。此时查体 ,脉搏 100次 /分 ,呼吸 18次 /分 ,血压 100/60mmHg。心肺未见异常。医生让患者平卧 ,给予吸氧 ,密切观察病情变化。此时 ,患者感觉轻微畏寒 ,但查体温为3 7℃。约 5分钟后 ,患者上述症状缓解 , 15分钟后完全消失 ,复查体温 37℃。患者告诉医生 ,她既往静滴血腥草时也曾出现类似反应。
参与治疗的医生讨论认为 ,参麦注射液是根据古方参麦饮制成的中药针剂。现代药理学研究证实 :红参含人参皂甙和少量挥发油、糖类、多种维生素和多种氨基酸等生物活性物质 ,具有兴奋中枢、强心、抗过敏性休克及增强机体对一切刺激适应能力的作用 ,还有降血糖、改善贫血和增强性功能等作用。麦冬含甾体皂甙、谷甾醇、氨基酸和葡萄糖等生物活性物质 ,同样有强心作用 ,此外尚有抗心律失常、增强心脏耐缺氧能力和抗菌等功效。二药合用 ,可起到抑制心脏平滑肌细胞钠 -钾 -三磷酸腺苷酶活性 ,影响钠 -钾和钠 -钙交换 ,使钙内流增多 ,增强左心收缩功能 ,增加心输出量和降低肺血管阻力的作用 ,对治疗心肺疾病有显著疗效。
该例不良反应的出现 ,原因可能为患者对中药注射液内某些成分敏感所致。中药的有效成分非常复杂 ,其中的蛋白质、甙类和糖类等均可刺激机体产生相应的抗体 ;加上配伍后药物的相互作用 ,以及药物在生产、运输、储存过程中由于环境因素的作用 ,更可能会使中药注射液内的成分发生改变 ,或者产生新的成分 ,导致过敏体质患者出现不良反应。该例患者曾对鱼腥草注射液出现类似反应更证实这一推断。此外 ,患者的个体差异 (年龄、性别、遗传、体质和病理状态等 )也对不良反应的发生起到一定的促进作用。
这一个案提醒医护人员 ,在为患者使用参麦和鱼腥草等中药注射液时 ,也要像使用青霉素一样 ,不但要详细询问有无药物过敏史 ,还要询问有无中药注射液不良反应史 ,在用药过程中注意观察患者反应 ,以确保用药安全。, 百拇医药
医生对其给予 5%葡萄糖注射液 250毫升加参麦注射液 (云南产 )40毫升静滴 ;5%葡萄糖生理盐水 500毫升加能量静滴。当护士用已含参麦注射液的针头给患者进行静脉穿刺并成功之际 ,患者突然感到穿刺点强烈不适 ,不适感迅速蔓延至左上肢和头部 ,随即下行至双侧腰部 ,最后集中在胸骨后 ;与此同时 ,患者出现全身无力、麻痹 ,眼前发黑和频死感 (患者症状缓解后自述 )。因考虑为参麦注射液不良反应 ,立即停药 ,改用能量。此时查体 ,脉搏 100次 /分 ,呼吸 18次 /分 ,血压 100/60mmHg。心肺未见异常。医生让患者平卧 ,给予吸氧 ,密切观察病情变化。此时 ,患者感觉轻微畏寒 ,但查体温为3 7℃。约 5分钟后 ,患者上述症状缓解 , 15分钟后完全消失 ,复查体温 37℃。患者告诉医生 ,她既往静滴血腥草时也曾出现类似反应。
参与治疗的医生讨论认为 ,参麦注射液是根据古方参麦饮制成的中药针剂。现代药理学研究证实 :红参含人参皂甙和少量挥发油、糖类、多种维生素和多种氨基酸等生物活性物质 ,具有兴奋中枢、强心、抗过敏性休克及增强机体对一切刺激适应能力的作用 ,还有降血糖、改善贫血和增强性功能等作用。麦冬含甾体皂甙、谷甾醇、氨基酸和葡萄糖等生物活性物质 ,同样有强心作用 ,此外尚有抗心律失常、增强心脏耐缺氧能力和抗菌等功效。二药合用 ,可起到抑制心脏平滑肌细胞钠 -钾 -三磷酸腺苷酶活性 ,影响钠 -钾和钠 -钙交换 ,使钙内流增多 ,增强左心收缩功能 ,增加心输出量和降低肺血管阻力的作用 ,对治疗心肺疾病有显著疗效。
该例不良反应的出现 ,原因可能为患者对中药注射液内某些成分敏感所致。中药的有效成分非常复杂 ,其中的蛋白质、甙类和糖类等均可刺激机体产生相应的抗体 ;加上配伍后药物的相互作用 ,以及药物在生产、运输、储存过程中由于环境因素的作用 ,更可能会使中药注射液内的成分发生改变 ,或者产生新的成分 ,导致过敏体质患者出现不良反应。该例患者曾对鱼腥草注射液出现类似反应更证实这一推断。此外 ,患者的个体差异 (年龄、性别、遗传、体质和病理状态等 )也对不良反应的发生起到一定的促进作用。
这一个案提醒医护人员 ,在为患者使用参麦和鱼腥草等中药注射液时 ,也要像使用青霉素一样 ,不但要详细询问有无药物过敏史 ,还要询问有无中药注射液不良反应史 ,在用药过程中注意观察患者反应 ,以确保用药安全。, 百拇医药