1例静注脑多肽过敏反应的护理
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2005年5月10日
脑多肽注射液是用生物技术酶解法从健康猪脑或牛脑提取的无菌溶液。本品为新一代脑神经功能障碍治疗剂 ,因其极易通过血脑屏障 ,对多种疾病及外伤引起的运动障碍、记忆障碍、语言障碍有显著疗效。现已广泛应用于临床。随着脑多肽注射液应用的日益增加 ,也不断出现一些过敏反应。现将我科抢救的 1例静脉滴注脑多肽注射液后 ,发生哮喘、寒颤、呼吸困难等反应患者的护理体会报告如下 :
病例介绍
患者男性 , 73岁 ,因胸闷、气短、头昏 1周 ,于 2003年 6月 26日到医院就诊后以冠心病收住院。既往有脑梗塞、脑萎缩、Ⅱ型糖尿病。查体 :体温 36. 5℃ ,呼吸 19次 /分 ,血压 16/10kPa ,心率 82次 /分 ,心律齐 ,双肺呼吸音清晰 ,未闻及干、湿性罗音。
入院后前一周给予生理盐水 250mk加硝酸甘油 10mg静滴 ,病情平稳 ,于 7月 3日开始静滴生理盐水 150mk加脑多肽注射液 20mk,输入5 0mk时 ,患者感胸闷、气短 ,护士发现后立即停止了静脉滴注 ,给予氧气吸入。 3分钟时 ,患者出现寒颤、四肢冰凉、呼吸困难进行性加重 ,查体 :血压 18/11kPa,呼吸 32次 /分 ,心率 120次/分 ,口唇发绀 ,遵医嘱立即静脉推注地塞米松5mg ,同时加大氧流量 ,但呼吸困难仍继续加重 ,再次给予地塞米松 10mg推注 ,同时给予盐酸氯丙嗪 25mg肌注 ,并给予四肢保暖。经过 1小时的抢救 ,查体 :血压 19 /11kPa,呼吸 18次 /分 ,体温 39 . 5℃ ,询问病史 ,患者曾多次静脉滴注硝酸甘油 ,但均无过敏反应 ,诊断为脑多肽注射液过敏。
护理
1.密切观察 :由于护士巡回观察中 ,及时发现患者的异常情况 ,立即停止输液 ,按医嘱迅速用药 ,并给予保暖 ,使过敏反应得到缓解。
2.调整卧位 :让患者去枕平卧 ,头部偏向一侧 ,保持呼吸道通畅 ,并给予氧气吸入 ,纠正呼吸困难及缺氧状态。
3.做好心理护理 :由于患者是用药时突发的过敏反应 ,在心理上毫无准备 ,加之本身患有心脏病 ,患者表现得非常恐惧 ,烦躁不安 ,护士一方面帮患者按摩四肢、加被 ,给予热水袋保暖等 ,另一方面 ,及时与家属取得联系 ,向患者做好解释工作 ,鼓励患者增强信心。
4.做好安全护理 :躁动剧烈时给予护栏架 ,防止坠床、碰伤等。
讨论
1.脑多肽致敏的原因 :脑多肽注射液致敏的原因可能因其为脑蛋白水解物 ,在提炼过程中不纯 ,作为半抗原进入体内 ,与血浆蛋白结合 ,具有免疫原性 ,产生过敏反应 ,或在提炼时违反无菌操作等也可致敏。
2.严格无菌操作 :护士在配制药物时 ,应严格遵守无菌操作规定 ,避免混入其他药物。
3.严格查对制度 :护士工作应严格核查药物的生产日期、批号、失效期、药物的剂量等 ,若发现有药液混浊、沉淀物时 ,禁止使用。
4.严格控制输液滴速 :由于老年人身患多种疾病 ,控制输液速度是非常重要的环节 ,护士一定要注意输液速度不宜过快 ,以 20～ 30滴 /分为宜 ,并告诉患者保持适当输液速度在治疗中的重要性。, http://www.100md.com
病例介绍
患者男性 , 73岁 ,因胸闷、气短、头昏 1周 ,于 2003年 6月 26日到医院就诊后以冠心病收住院。既往有脑梗塞、脑萎缩、Ⅱ型糖尿病。查体 :体温 36. 5℃ ,呼吸 19次 /分 ,血压 16/10kPa ,心率 82次 /分 ,心律齐 ,双肺呼吸音清晰 ,未闻及干、湿性罗音。
入院后前一周给予生理盐水 250mk加硝酸甘油 10mg静滴 ,病情平稳 ,于 7月 3日开始静滴生理盐水 150mk加脑多肽注射液 20mk,输入5 0mk时 ,患者感胸闷、气短 ,护士发现后立即停止了静脉滴注 ,给予氧气吸入。 3分钟时 ,患者出现寒颤、四肢冰凉、呼吸困难进行性加重 ,查体 :血压 18/11kPa,呼吸 32次 /分 ,心率 120次/分 ,口唇发绀 ,遵医嘱立即静脉推注地塞米松5mg ,同时加大氧流量 ,但呼吸困难仍继续加重 ,再次给予地塞米松 10mg推注 ,同时给予盐酸氯丙嗪 25mg肌注 ,并给予四肢保暖。经过 1小时的抢救 ,查体 :血压 19 /11kPa,呼吸 18次 /分 ,体温 39 . 5℃ ,询问病史 ,患者曾多次静脉滴注硝酸甘油 ,但均无过敏反应 ,诊断为脑多肽注射液过敏。
护理
1.密切观察 :由于护士巡回观察中 ,及时发现患者的异常情况 ,立即停止输液 ,按医嘱迅速用药 ,并给予保暖 ,使过敏反应得到缓解。
2.调整卧位 :让患者去枕平卧 ,头部偏向一侧 ,保持呼吸道通畅 ,并给予氧气吸入 ,纠正呼吸困难及缺氧状态。
3.做好心理护理 :由于患者是用药时突发的过敏反应 ,在心理上毫无准备 ,加之本身患有心脏病 ,患者表现得非常恐惧 ,烦躁不安 ,护士一方面帮患者按摩四肢、加被 ,给予热水袋保暖等 ,另一方面 ,及时与家属取得联系 ,向患者做好解释工作 ,鼓励患者增强信心。
4.做好安全护理 :躁动剧烈时给予护栏架 ,防止坠床、碰伤等。
讨论
1.脑多肽致敏的原因 :脑多肽注射液致敏的原因可能因其为脑蛋白水解物 ,在提炼过程中不纯 ,作为半抗原进入体内 ,与血浆蛋白结合 ,具有免疫原性 ,产生过敏反应 ,或在提炼时违反无菌操作等也可致敏。
2.严格无菌操作 :护士在配制药物时 ,应严格遵守无菌操作规定 ,避免混入其他药物。
3.严格查对制度 :护士工作应严格核查药物的生产日期、批号、失效期、药物的剂量等 ,若发现有药液混浊、沉淀物时 ,禁止使用。
4.严格控制输液滴速 :由于老年人身患多种疾病 ,控制输液速度是非常重要的环节 ,护士一定要注意输液速度不宜过快 ,以 20～ 30滴 /分为宜 ,并告诉患者保持适当输液速度在治疗中的重要性。, http://www.100md.com