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临床心血管病杂志
患者，男，65岁。因下后壁心肌梗死8年，发作性胸闷、呼吸困难3年，加重1 d于1998年5月8日入院。体检T36.5℃，P110次/min，R 22次/min，BP 12 0/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，口唇紫绀，颈静脉怒张，双肺大量哮鸣音及中量湿者，心率110次/min，偶闻及期前收缩，心尖区闻及舒张期奔马律。肝脾不大，双下肢不肿。心电图：QRSⅡ、Ⅲ、aVF呈Qr，ST段压低0.1～0.3 mV，T波倒置。心脏超声：左房内径45 mm，左室舒张末内径67 mm，左室下壁运动明显减弱。诊断：急性左心衰竭，冠心病，陈旧性心肌梗死。入院后给予吸氧、强心利尿药物，并予氨力农50 mg静脉注射，继而200 mg加5%GS250 ml静脉滴注，每分钟10 μg /kg，qd。第2天患者症状缓解。心电监护示心率70～80次/min，心律齐。当氨力农静脉滴注第7天时，患者自觉心悸，心电监护示频发室性期前收缩(3、4联律)，即停用氨力农静脉滴注，第2天期前收缩自行消失，病情稳定出院。3个月后，患者又因胸闷、呼吸困难加重再次住院，诊断同前，又给予氨力农静脉滴注治疗(剂量用法同前)，至第8天患者出现心悸不适，心电监护示心率70次/min左右，频发室性期前收缩(3、4联律)，短阵室性心动过速，即停用氨力农，约6 h后期前收缩消失。
讨论 氨力农是磷酸二酯酶抑制剂，抑制环磷酸腺苷(cAMP)在心肌及周围血管中的破坏，故有正性肌力作用及血管扩张作用，广泛用于重症心力衰竭，尤其用于对利尿剂、洋地黄、血管扩张剂都无明显反应者，临床效果良好，副作用不多见。但由于心肌中cAMP增加，可能诱发室性心律失常。本例前后两次应用，皆在第7天左右出现频发室性期前收缩，停药后消失，为本药所致无疑。故在临床应用时应引起注意，尤其对老年患者及心脏明显扩大者，要加强心电监护、剂量不宜过大，应用时间不宜过长，以不超过1周为佳。
讨论 氨力农是磷酸二酯酶抑制剂，抑制环磷酸腺苷(cAMP)在心肌及周围血管中的破坏，故有正性肌力作用及血管扩张作用，广泛用于重症心力衰竭，尤其用于对利尿剂、洋地黄、血管扩张剂都无明显反应者，临床效果良好，副作用不多见。但由于心肌中cAMP增加，可能诱发室性心律失常。本例前后两次应用，皆在第7天左右出现频发室性期前收缩，停药后消失，为本药所致无疑。故在临床应用时应引起注意，尤其对老年患者及心脏明显扩大者，要加强心电监护、剂量不宜过大，应用时间不宜过长，以不超过1周为佳。