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中国医药报
介入治疗系自20世纪60年代出现的一种崭新的治疗方法，它是在现代影像技术如χ线、B超、CT(计算机断层扫描)、MRI(磁共振成像)等的引导下和监视下，借助于特别的导管、针管或镜器，使药物(各种治疗剂)或锐利器械(穿刺抽吸针-钩-切割刀)进入体内进行诊断，确认病灶后，予以清除。目前介入治疗已成为一种有临床实用价值的普外科治疗方法，与药物和手术治疗并列，构成当今三大治疗方案。现就介入治疗在普通外科疾病中的应用简介如下：
■胃肠道出血
介入治疗胃肠道出血的方法，一是经导管动脉内灌注止血药物，另一种是经导管血管内注射栓塞剂止血。
动脉内药物灌注治疗是通过使血管收缩达到止血目的，为外科手术做准备，使急症手术变为择期手术。此种疗法适用于各种原因的胃肠道出血经内科保守治疗无效者，急性胃肠道大出血部位不明且原因不详而又无法进行手术者，或病情危重而禁忌手术者。动脉内药物灌注治疗胃肠道出血的总有效率可达72%～84%。血管内栓塞治疗是将出血动脉的远侧分支和近侧供血支同时栓塞，达到立即和永久止血的目的。此种疗法适用于经导管灌注血管加压素控制出血无效者，消化道溃疡、外伤、血管畸形、动脉瘤或医源性出血、肿瘤性出血不能或不愿接受手术治疗者，需先行栓塞止血而后择期手术治疗者。临床常用的栓塞材料有自体血凝块、明胶海绵、聚乙烯醇颗粒、弹簧圈等。胃肠道出血的动脉栓塞止血率明显高于药物灌注止血，有效率在90%以上。
■胆道大出血
随着经皮肝穿刺操作的应用和普及，胆道大出血的发生率增加，病死率较高，应用内科保守治疗和传统的外科治疗很难奏效。胆道出血的三联征，表现为上消化道出血、右上腹胆绞痛和黄疸。国外2002年一份资料表明，胆道出血最常见的临床表现是上消化道出血，发生率为90%，而右上腹胆痛和黄疸的发生率分别为70%和60%，同时有三联征者只占22%。临床经B超和CT、MRI诊断没有直接帮助，且病人常伴有休克，难以耐受胃、十二指镜及消化道钡餐、手术探查等方法。而借助介入血管造影则是确定胆道大出血原因和位置的“金标准”，具有快速、准确、安全、微创等优点，90%以上胆道大出血病人血管造影时均可发现血管异常。血管造影的入路选为股动脉或腋动脉。
介入治疗胆道大出血，目前已成为首选的止血措施，可分为经导管动脉内药物灌注和经导管动脉栓塞(TAE)两种方法。药物灌注仅对较小血管及低速度出血有效，而对胆道大出血效果往往不理想。TAE包含肝动脉选择性插管，随后采用栓塞剂进行栓塞。TAE的成功率为80%～100%，病死率与患病率均比外科手术低。常用的栓塞材料有明胶海绵、氰基丙烯酸酯、可脱离球囊和不锈钢圈等。
■胰腺癌
介入治疗作为胰腺癌根治术后的辅助治疗可明显提高生存率，降低术后肝转移的发生率。国外报道，腹腔干动脉区域性灌注化疗作为胰、十二指肠切除术后的辅助治疗，肝转移率(15%)比静脉化疗者明显降低(32%)。病人中位生存期达23个月，根治术(RO)切除者术后4年生存率为54%；而未接受介入治疗者生存期仅为10.5个月，RO切除者术后4年生存率为9.5%。
目前，胰腺癌的预后较差，全身化疗的生存期平均为6个月，而区域性动脉灌注化疗能使肿瘤凋亡增加，提高手术切除率；并能有效地抑制肿瘤的生长，改善病人的全身症状，从而延长生存期。区域性动脉灌注的化疗方法有腹腔干动脉灌注化疗、肠系膜上动脉灌注化疗、腹主动脉断流灌注及门静脉灌注化疗等几种。
■肝癌
肝癌的外科治疗(肝切除和肝移植)、区域治疗(经肝动脉治疗)和局部治疗(消融治疗)为当前肝癌治疗的主手段。肝癌病人多数为进展期肿瘤或合并肝硬化，仅10%～37%能够接受肝切除，而术后(2～5年)复发性肝癌能获得再切除者仅占10%～20%，大多数病人需要接受区域或局部治疗。其中，作为局部治疗的各种消融疗法成为外科除手术刀之外的又一武器。
消融治疗可分为化学消融和热消融两类。化学消融是在肿瘤内注射无水酒精或50%～75%醋酸杀灭癌组织，前者比后者应用广泛。酒精消融治疗可使早期肝癌≤3厘米的结节完全消融率(肿瘤完全灭活率)达70%～80%，局部复发率为15%～20%。热消融是利用专门的治疗仪器在肿瘤内制造低温或高温场把癌组织杀灭，包括冷冻、激光、微波、射频和高强度超声聚焦消融。热消融的灭瘤效果比酒精消融好，对小肝癌的完全消融率可达到80%～90%，局部复发率为5%～15%。采用多点穿刺的组合消融技术，可治疗<7厘米的肿瘤。消融治疗要靠CT、MRI等影像引导，有经皮、经腹腔镜手术和经开腹手术三种途径。经皮消融最常用，大部分治疗可经此途径完成，优点是无需住院，局麻或附加静脉镇痛下即可完成操作，创伤微小，而且便于反复治疗。
消融治疗临床可应用治疗早期肝癌、复发性肝癌，以及不能行手术切除的进展期肝癌。
■胃肠道出血
介入治疗胃肠道出血的方法，一是经导管动脉内灌注止血药物，另一种是经导管血管内注射栓塞剂止血。
动脉内药物灌注治疗是通过使血管收缩达到止血目的，为外科手术做准备，使急症手术变为择期手术。此种疗法适用于各种原因的胃肠道出血经内科保守治疗无效者，急性胃肠道大出血部位不明且原因不详而又无法进行手术者，或病情危重而禁忌手术者。动脉内药物灌注治疗胃肠道出血的总有效率可达72%～84%。血管内栓塞治疗是将出血动脉的远侧分支和近侧供血支同时栓塞，达到立即和永久止血的目的。此种疗法适用于经导管灌注血管加压素控制出血无效者，消化道溃疡、外伤、血管畸形、动脉瘤或医源性出血、肿瘤性出血不能或不愿接受手术治疗者，需先行栓塞止血而后择期手术治疗者。临床常用的栓塞材料有自体血凝块、明胶海绵、聚乙烯醇颗粒、弹簧圈等。胃肠道出血的动脉栓塞止血率明显高于药物灌注止血，有效率在90%以上。
■胆道大出血
随着经皮肝穿刺操作的应用和普及，胆道大出血的发生率增加，病死率较高，应用内科保守治疗和传统的外科治疗很难奏效。胆道出血的三联征，表现为上消化道出血、右上腹胆绞痛和黄疸。国外2002年一份资料表明，胆道出血最常见的临床表现是上消化道出血，发生率为90%，而右上腹胆痛和黄疸的发生率分别为70%和60%，同时有三联征者只占22%。临床经B超和CT、MRI诊断没有直接帮助，且病人常伴有休克，难以耐受胃、十二指镜及消化道钡餐、手术探查等方法。而借助介入血管造影则是确定胆道大出血原因和位置的“金标准”，具有快速、准确、安全、微创等优点，90%以上胆道大出血病人血管造影时均可发现血管异常。血管造影的入路选为股动脉或腋动脉。
介入治疗胆道大出血，目前已成为首选的止血措施，可分为经导管动脉内药物灌注和经导管动脉栓塞(TAE)两种方法。药物灌注仅对较小血管及低速度出血有效，而对胆道大出血效果往往不理想。TAE包含肝动脉选择性插管，随后采用栓塞剂进行栓塞。TAE的成功率为80%～100%，病死率与患病率均比外科手术低。常用的栓塞材料有明胶海绵、氰基丙烯酸酯、可脱离球囊和不锈钢圈等。
■胰腺癌
介入治疗作为胰腺癌根治术后的辅助治疗可明显提高生存率，降低术后肝转移的发生率。国外报道，腹腔干动脉区域性灌注化疗作为胰、十二指肠切除术后的辅助治疗，肝转移率(15%)比静脉化疗者明显降低(32%)。病人中位生存期达23个月，根治术(RO)切除者术后4年生存率为54%；而未接受介入治疗者生存期仅为10.5个月，RO切除者术后4年生存率为9.5%。
目前，胰腺癌的预后较差，全身化疗的生存期平均为6个月，而区域性动脉灌注化疗能使肿瘤凋亡增加，提高手术切除率；并能有效地抑制肿瘤的生长，改善病人的全身症状，从而延长生存期。区域性动脉灌注的化疗方法有腹腔干动脉灌注化疗、肠系膜上动脉灌注化疗、腹主动脉断流灌注及门静脉灌注化疗等几种。
■肝癌
肝癌的外科治疗(肝切除和肝移植)、区域治疗(经肝动脉治疗)和局部治疗(消融治疗)为当前肝癌治疗的主手段。肝癌病人多数为进展期肿瘤或合并肝硬化，仅10%～37%能够接受肝切除，而术后(2～5年)复发性肝癌能获得再切除者仅占10%～20%，大多数病人需要接受区域或局部治疗。其中，作为局部治疗的各种消融疗法成为外科除手术刀之外的又一武器。
消融治疗可分为化学消融和热消融两类。化学消融是在肿瘤内注射无水酒精或50%～75%醋酸杀灭癌组织，前者比后者应用广泛。酒精消融治疗可使早期肝癌≤3厘米的结节完全消融率(肿瘤完全灭活率)达70%～80%，局部复发率为15%～20%。热消融是利用专门的治疗仪器在肿瘤内制造低温或高温场把癌组织杀灭，包括冷冻、激光、微波、射频和高强度超声聚焦消融。热消融的灭瘤效果比酒精消融好，对小肝癌的完全消融率可达到80%～90%，局部复发率为5%～15%。采用多点穿刺的组合消融技术，可治疗<7厘米的肿瘤。消融治疗要靠CT、MRI等影像引导，有经皮、经腹腔镜手术和经开腹手术三种途径。经皮消融最常用，大部分治疗可经此途径完成，优点是无需住院，局麻或附加静脉镇痛下即可完成操作，创伤微小，而且便于反复治疗。
消融治疗临床可应用治疗早期肝癌、复发性肝癌，以及不能行手术切除的进展期肝癌。