心肌梗死溶栓继发出血多见 大面积脑梗死少见
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河南医科大学学报
1 病例介绍
患者，女，68岁，因持续性心前区剧痛2 h于1998-01-20入院。查体：体温37.2 ℃，脉搏44 min-1，呼吸24 min-1，血压14/9 kPa。神志清，精神差，急性病容。双肺呼吸音清，心率44 min-1，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。神经系统检查无异常。心电图示：急性下壁心肌梗死，Ⅲ度房室传导阻滞。入院前1月心脏超声检查无异常。入院后给予吸氧，尿激酶 50万u/d静脉滴注,硝酸甘油20 μg/min持续静滴，治疗2 d，血压维持在11～13/6～8 kPa，心率40～50 min-1。第3 d晨出现口歪、失语、右侧肢体瘫痪、小便失禁，伴轻微头痛，无呕吐，疑脑出血，头颅CT检查示左侧额叶、颞叶、顶叶大面积脑梗死，继续应用尿激酶50万u/d溶栓，并给予降颅压、营养脑细胞、纠正心律失常治疗，第4 d患者昏迷，第5 d脑疝形成，于下午3时抢救无效死亡。
2 讨论
心肌梗死溶栓期间继发出血常见，但大面积脑梗死少见。该患者脑梗死的可能原因有：脑血栓形成和心源性脑栓塞。该患者无慢性房颤病史及风心病病史，入院前心脏超声检查无心房、心室附壁血栓，故心源性脑梗死基本可排除。引起脑血栓形成的机制可能有：①老年患者、高血脂、脑动脉硬化；②严重心动过缓，持续低血压状态致脑血流缓慢、脑灌注不足；③溶栓期间继发纤溶增强的同时，伴有血小板激活、凝血增加[1]。老年心肌梗死患者溶栓治疗时除了防止继发出血，也要防止各种因素所致脑血流缓慢、脑供血不足而引起脑血栓形成，特别注意扩血管不宜过度，应维持一定的血压。另外针对溶栓期间纤溶增强同时伴有血小板激活，凝血增加，溶栓同时应早期给予足量阿司匹林抗血小板聚集。
参考文献
[1]谢惠芳，田时雨，刘兰平，等.急性脑梗塞患者静脉溶栓期间血浆纤溶活性和GMP-140变化的研究.临床神经病学杂志，1998，11(3)：142, 百拇医药
患者，女，68岁，因持续性心前区剧痛2 h于1998-01-20入院。查体：体温37.2 ℃，脉搏44 min-1，呼吸24 min-1，血压14/9 kPa。神志清，精神差，急性病容。双肺呼吸音清，心率44 min-1，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。神经系统检查无异常。心电图示：急性下壁心肌梗死，Ⅲ度房室传导阻滞。入院前1月心脏超声检查无异常。入院后给予吸氧，尿激酶 50万u/d静脉滴注,硝酸甘油20 μg/min持续静滴，治疗2 d，血压维持在11～13/6～8 kPa，心率40～50 min-1。第3 d晨出现口歪、失语、右侧肢体瘫痪、小便失禁，伴轻微头痛，无呕吐，疑脑出血，头颅CT检查示左侧额叶、颞叶、顶叶大面积脑梗死，继续应用尿激酶50万u/d溶栓，并给予降颅压、营养脑细胞、纠正心律失常治疗，第4 d患者昏迷，第5 d脑疝形成，于下午3时抢救无效死亡。
2 讨论
心肌梗死溶栓期间继发出血常见，但大面积脑梗死少见。该患者脑梗死的可能原因有：脑血栓形成和心源性脑栓塞。该患者无慢性房颤病史及风心病病史，入院前心脏超声检查无心房、心室附壁血栓，故心源性脑梗死基本可排除。引起脑血栓形成的机制可能有：①老年患者、高血脂、脑动脉硬化；②严重心动过缓，持续低血压状态致脑血流缓慢、脑灌注不足；③溶栓期间继发纤溶增强的同时，伴有血小板激活、凝血增加[1]。老年心肌梗死患者溶栓治疗时除了防止继发出血，也要防止各种因素所致脑血流缓慢、脑供血不足而引起脑血栓形成，特别注意扩血管不宜过度，应维持一定的血压。另外针对溶栓期间纤溶增强同时伴有血小板激活，凝血增加，溶栓同时应早期给予足量阿司匹林抗血小板聚集。
参考文献
[1]谢惠芳，田时雨，刘兰平，等.急性脑梗塞患者静脉溶栓期间血浆纤溶活性和GMP-140变化的研究.临床神经病学杂志，1998，11(3)：142, 百拇医药