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编号:10560835
颈侧切开治愈食管异物穿孔、咽后巨大脓肿1例
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     张银田1

    患者女,40岁。10 d前晚饭喝肉汤时自觉突然咽下疼,不能再吞咽,持续性咽内疼痛,吞咽时加剧。当地以青霉素静脉输液治疗2 d,咽疼痛仍无好转,而左侧颈部弥漫性肿大,第5天右侧颈部也弥漫性肿胀、全身不适、高热、咽疼剧烈,仅进少量流质。改用先锋V治疗3 d,体温正常,颈侧肿胀消退,但仍持续剧烈咽痛不能进食,颈侧肿胀消退,但仍持续剧烈咽痛不能进食,于1997年2月1日转来我科。体检:体温正常,神志清楚,消瘦,痛苦表情,吞咽时加重,未见其它异常。颈侧位X平片:椎前软组织增宽3.0 cm,有液平面,少量气体,平第6颈椎前软组织内有0.2 cm×2.0 cm密度增高阴影。诊断:食管异物穿孔,咽后巨大脓肿,脓腔内异物。食管镜检查:见食管入口正中偏左有一0.2 cm穿孔,大量白色脓液经穿孔处溢出,吸引器吸出脓汁80 ml余,2月2日全麻气管插管行左颈侧切开术。沿胸锁乳突肌前缘从胸锁关节略上向上切开至环状软骨处。逐层分离,拉开颈血管神经束向后,将甲状腺左叶向右拉开,分离达椎前筋膜,穿刺时抽出脓性物,于穿刺处切开脓腔,吸出大量脓性物,以手指伸入脓腔探查,腔之上端有条索状物感觉,伸入止血钳,取出2.5 cm×0.2 cm圆条样骨头,两端尖锐。冲洗脓腔,放入引流,逐层缝合。术后鼻饲,大量抗生素治疗,第4天拔引流条,外口处改橡皮引流,第7天拆线,拔除引流。第10天拔除鼻饲管。术后发现发音嘶哑,第3天开始好转,住院20 d出院,间接喉镜下见左声带固定于正中位,发音时右侧代偿靠左移,故发音无明显嘶哑和呛咳。

    1 内蒙古巴盟医院耳鼻咽喉科(015000)

    (收稿 1997-10-06)

    (编辑:李智兰)

    临床耳鼻咽喉科杂志

    LINCHUANG ER-BL-YANHOUKE ZAZHL

    1998年 第12卷 第2期 No2Vo12.1998, http://www.100md.com