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吴锋 王健 翟成顺
患者，男，27岁。因反复左腰痛4 a，加重2个月于1998年5月25日入院。外院B超检查提示左肾多发性结石并重度积水，并认为左肾已无功能建议行左肾切除术。在我院经KUB+IVU诊断左肾鹿角形结石并大量小结石，左肾重度积水，显影差，功能严重受损，右肾引流通畅，功能正常。体查：左肾区叩痛，左侧腹部可扪及增大左肾。肾功能检查正常。5月28日手术，行左肾窦肾盂实质切开取石术，术中见左肾明显增大、约18 cm×11 cm×8 cm。大部分肾皮质变薄，厚度约0.8 cm左右。肾内型肾盂，肾盂出口轻度狭窄，行肾窦肾盂切开取出鹿角形结石1枚、约2.5 cm×2.3 cm×1.5 cm，分别于各囊状扩张小盏共五处变薄肾皮质各切口3 cm，取出共300枚结石，为米粒至花生仁大小不等，大部分为绿豆大小。取出结石后进行左肾内冲洗，2-0肠线间继缝合肾实质切口，置双J管及肾盂旁胶管各一条引流，术后抗炎止血治疗，痊愈出院。1个月后膀胱镜拔除双J管。
讨论 左肾结石为一常见病。本例因肾盂鹿角形结石长期堵塞梗阻，左肾各盏内大量小结石无法排出，左肾盂出口轻度狭窄，左肾皮质因梗阻积水受压变薄，故本手术肾实质多处切开取石出血少，置入的双J管除内引流作用外又扩张了肾盂出口处的狭窄。因结石梗阻致重度积水，IVU不显影，是否为真正无功能，目前无一可靠方法准确判断，一旦解除梗阻，肾皮质还会恢复一定厚度而获得部分功能，故不应轻易切肾，本例术中证实患肾尚有功能。有作者认为肾切除指征应为：①IVU 60 min不显影，同位素肾图显示无功能；②术中见肾皮质菲薄如纸，80%厚度在0.2 cm以下；③肾穿刺造瘘24 h尿量小于200 mL；④术中测积水肾盂尿液pH大于7.1。
作者单位：广东边防总队医院一外科(518029)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999
患者，男，27岁。因反复左腰痛4 a，加重2个月于1998年5月25日入院。外院B超检查提示左肾多发性结石并重度积水，并认为左肾已无功能建议行左肾切除术。在我院经KUB+IVU诊断左肾鹿角形结石并大量小结石，左肾重度积水，显影差，功能严重受损，右肾引流通畅，功能正常。体查：左肾区叩痛，左侧腹部可扪及增大左肾。肾功能检查正常。5月28日手术，行左肾窦肾盂实质切开取石术，术中见左肾明显增大、约18 cm×11 cm×8 cm。大部分肾皮质变薄，厚度约0.8 cm左右。肾内型肾盂，肾盂出口轻度狭窄，行肾窦肾盂切开取出鹿角形结石1枚、约2.5 cm×2.3 cm×1.5 cm，分别于各囊状扩张小盏共五处变薄肾皮质各切口3 cm，取出共300枚结石，为米粒至花生仁大小不等，大部分为绿豆大小。取出结石后进行左肾内冲洗，2-0肠线间继缝合肾实质切口，置双J管及肾盂旁胶管各一条引流，术后抗炎止血治疗，痊愈出院。1个月后膀胱镜拔除双J管。
讨论 左肾结石为一常见病。本例因肾盂鹿角形结石长期堵塞梗阻，左肾各盏内大量小结石无法排出，左肾盂出口轻度狭窄，左肾皮质因梗阻积水受压变薄，故本手术肾实质多处切开取石出血少，置入的双J管除内引流作用外又扩张了肾盂出口处的狭窄。因结石梗阻致重度积水，IVU不显影，是否为真正无功能，目前无一可靠方法准确判断，一旦解除梗阻，肾皮质还会恢复一定厚度而获得部分功能，故不应轻易切肾，本例术中证实患肾尚有功能。有作者认为肾切除指征应为：①IVU 60 min不显影，同位素肾图显示无功能；②术中见肾皮质菲薄如纸，80%厚度在0.2 cm以下；③肾穿刺造瘘24 h尿量小于200 mL；④术中测积水肾盂尿液pH大于7.1。
作者单位：广东边防总队医院一外科(518029)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999