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编号:10561561
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     冯书珍 黄细富 侯树勇 叶斌主 杨锡光 谭建民 杨六妹 何香兰

    我院1996年6月~1998年12月,对18例重型颅脑损伤开颅术后病人,早期即采用PEEP(呼气末正压通气),经临床观察分析表明,该治疗对术后缺氧有显著改善,现分析如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组18例,男12例,女6例;年龄8~54 岁,平均年龄45岁。GCS评分3~5分10例,6~8分8例。硬膜外血肿并脑挫伤3例,硬膜下血肿并脑挫伤8例,混合血肿并肋骨骨折3例,广泛脑挫伤并外伤性湿肺3例,混合血肿并脑挫伤、脾破裂1例。一侧脑疝形成8例,双侧脑疝形成4例,术前无脑疝6例。

    1.2 方法 上述病例术后不拔除气管插管于ICU监护,急查血气分析,患者入ICU后即使用多功能呼吸机(早期),选用PEEP。患者烦躁或意识浅者用镇静或冬眠疗法,有痰多者估计昏迷时间长者行气管切开放置带气囊套管。每2 h测定血气分析。据患者具体情况仔细调节PEEP各项呼吸参数,使患者头高30°。上述病例使用PEEP时间2~7 d,待患者BP,PaO2,PaCO2稳定后停用PEEP。

    1.3 结果 使用PEEP后,PaO2有显著提高,PaCO2下降,有效改善了低氧血症。见表1。本组病例除3例因脑疝晚期死亡,1例合并多脏器衰竭死亡外,均存活,植物生存2例。

    表1 使用PEEP前后PaO2,PaCO2比较(kPa)

    PaO2 PaCO2

    使用PEEP前 7.8±1.2 6.8±1.5

    使用PEEP后 12.9±2.3 4.0±0.6

    P值 <0.01 >0.05

    2 讨论

    有报道重型颅脑损伤后早期低氧血症的发生率达92%~97%,术后病人几乎达99%。而在低氧血症状态下脑缺血缺氧致脑代谢性酸中毒导致脑循环损害,加重脑水肿,使颅内压进一步增高,形成恶性循环。因而如何尽早提高PaCO2,纠正缺氧,对减轻脑水肿,降低重型颅脑伤术后病死率、致残率至关重要。

    本研究旨在据脑外伤后产生的肺部病理生理改变,早期提供高浓度氧,较大潮气量,高气道压力,改善通气和弥散,结果显示PaO2显著提高,PaCO2下降,早期及时有效地改善了缺氧状态、纠正低氧血症,有效防止了ARDS及呼吸衰竭的发生。

    使用本方法须注意休克者先纠正休克再使用,注意据患者反应严格调整呼吸参数,保持头高30°,利于脑静脉回流,保持呼吸道通畅,同时注意与呼吸机有关的并发症发生。重型颅脑损伤的某些患者虽经手术开颅减压充分,但恢复较差。早期应用PEEP可使病人缺氧改善显著,利于脑功能恢复,纠正脑缺氧,从而降低重残和病死率。

    作者单位:韶关市第一人民医院神经外科(512000)

    广东医学

    GUANGDONG MEDICAL JOURNAL

    1999年 第20卷 第8期 Vol.20 No.8 1999