http://www.100md.com
刘全芳
患者，男，56岁。转移性右下腹痛1 d。2 a前有类似发作史，经抗炎处理后症状消失。查体：体温37℃，脉搏82次/min，血压14/10 kPa。右下腹压痛、反跳痛及局限性腹肌紧张明显，肠鸣音弱。WBC 11.4×109/L，N 0.63。尿常规正常。胸、腹X线透视未见异常。入院诊断：急性阑尾炎。入院后即在硬膜外麻醉下，经右下腹麦氏切口行剖腹探查术。术中发现腹腔内有淡黄色渗液少许，阑尾长4 cm，直径0.8 cm，表面略有充血水肿，遂行阑尾切除术。因考虑到阑尾炎症程度与临床表现不很相符，遂向上延长切口后进行广泛探查，最终发现距回盲部60 cm处回肠的系膜对侧缘有一尖锐性异物戳透肠壁，造成肠壁直径0.3 cm的穿孔，其周围肠壁组织水肿明显，相应肠系膜内有1.0 cm×1.5 cm大小肿大的淋巴结，遂行回肠楔行切除术，取出一长2.8 cm两端尖锐的不规则鸡骨片。病理报告：①慢性阑尾炎；②回肠肠壁组织溃疡性变。
讨论 异物所致小肠穿孔临床罕见，因为几乎所有异物如能通过十二指肠就能通过小肠。一旦造成小肠穿孔，结合临床表现和腹部X线检查，一般不难诊断。本例误诊原因：①患者未觉察吞食异物；②本例症状、体征均类似急性阑尾炎；③既往有阑尾炎发作史；④所致回肠穿孔很小且被鸡骨堵塞，故膈下未能形成游离气体；⑤鸡骨虽不透X线，但因所在的回肠可能位于盆腔，和骨盆影重叠而难以发现。
作者单位：广州军区广州总医院普外科(510010)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第12期 Vol.20 No.12 1999
患者，男，56岁。转移性右下腹痛1 d。2 a前有类似发作史，经抗炎处理后症状消失。查体：体温37℃，脉搏82次/min，血压14/10 kPa。右下腹压痛、反跳痛及局限性腹肌紧张明显，肠鸣音弱。WBC 11.4×109/L，N 0.63。尿常规正常。胸、腹X线透视未见异常。入院诊断：急性阑尾炎。入院后即在硬膜外麻醉下，经右下腹麦氏切口行剖腹探查术。术中发现腹腔内有淡黄色渗液少许，阑尾长4 cm，直径0.8 cm，表面略有充血水肿，遂行阑尾切除术。因考虑到阑尾炎症程度与临床表现不很相符，遂向上延长切口后进行广泛探查，最终发现距回盲部60 cm处回肠的系膜对侧缘有一尖锐性异物戳透肠壁，造成肠壁直径0.3 cm的穿孔，其周围肠壁组织水肿明显，相应肠系膜内有1.0 cm×1.5 cm大小肿大的淋巴结，遂行回肠楔行切除术，取出一长2.8 cm两端尖锐的不规则鸡骨片。病理报告：①慢性阑尾炎；②回肠肠壁组织溃疡性变。
讨论 异物所致小肠穿孔临床罕见，因为几乎所有异物如能通过十二指肠就能通过小肠。一旦造成小肠穿孔，结合临床表现和腹部X线检查，一般不难诊断。本例误诊原因：①患者未觉察吞食异物；②本例症状、体征均类似急性阑尾炎；③既往有阑尾炎发作史；④所致回肠穿孔很小且被鸡骨堵塞，故膈下未能形成游离气体；⑤鸡骨虽不透X线，但因所在的回肠可能位于盆腔，和骨盆影重叠而难以发现。
作者单位：广州军区广州总医院普外科(510010)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第12期 Vol.20 No.12 1999