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吴寿洪 郑远航
乳腺纤维腺瘤临床多见，然而巨大者则少见，国内仅偶有个案报告。我院遇到1例特大右侧乳腺纤维腺瘤，较为特殊，现报告如下。
患者，女性，61岁。发现右侧乳腺肿块2 a，2个月来肿块增大迅速，无痛，时觉肿块发胀感，发病来无发热、畏寒，无明显消瘦和食欲减退。于1998年10月1日入院。查体：全身一般情况良好，右侧乳腺肿块占据整侧乳腺，大小为22 cm×18 cm×15 cm，肿块表浅静脉怒张，患侧乳头无凹陷、未见溢液，肿块无波动感，无压痛，质地较硬，表面粗糙欠平、边界清楚，活动度较差，右腋窝可扪及2个大小为1.0 cm×1.2 cm×1.2 cm肿大淋巴结，质中，活动度尚好，无压痛，余未发现异常。入院后以右乳腺巨大肿物，考虑为右侧乳腺恶性肿瘤，于1998年10月4日，在静脉麻加局麻下行右侧乳癌改良根治术。术程顺利，切出肿瘤包膜完整，表面凹凸不平，质地坚韧，肿瘤基底与胸大肌筋膜无浸润和粘连，瘤体切面呈灰白色、光亮，可见排列不齐裂迹。瘤体重2 150 g。腋窝2个淋巴结0.6 cm×0.4 cm，质较硬。病理报告：右乳房巨型纤维腺瘤，部分瘤细胞生长活跃，腋窝淋巴结呈反应性增生。患者术后恢复良好，切口愈合佳，术后第14天出院，随访至今未发现异常。
讨论 乳房纤维腺瘤约占乳房良性肿瘤的3/4。其发生与性激素功能紊乱有关，好发于性激素活动期，以20～30岁青年妇女多见，很少发生在月经来潮前或绝经后。通常单发，瘤体呈球形，表面光滑，略显方叶状，质地中等，略带弹性，与周围组织有明显界限，似乎有包膜，其实并无真正的包膜。它含两种组织：明显增生的结缔组织和不典型增生的导管和腺泡，是纤维瘤与腺瘤处于同一肿瘤内的复合性肿瘤，按结缔组织成份与导管成份的相互关系分为三型：向管型(管内型)、围管型(管周型)、混合型，向管型生长活跃，特大者称“巨大纤维腺瘤”。乳房纤维腺瘤极少发生恶变，癌变率为1%～2.8%，主要变为纤维肉瘤，少数变为癌，极罕见情况下两种成份均发生恶变，称癌肉瘤。
本病例为61岁老年妇女，肿瘤发生于绝经后期，病程较长，瘤体增长迅速且体积巨大，体检发现腋窝淋巴结肿大，本例术前诊断乳癌，后经手术病理检查方明确诊断。发生于老年期的乳房巨大纤维腺瘤，确属罕见。
乳腺纤维腺瘤的唯一有效的治疗方法是手术切除。一些前瞻性研究表明，临床诊断为纤维腺瘤的病人，术后病理诊断为乳癌者占1.3%～6%。手术方式应将整个肿瘤及其周围的部分组织一并切除或将受累腺段切除，以避免术后复发。本病例手术切除范围虽然扩大，但视其病理肿瘤有恶变倾向，因而也达到彻底治疗且能防止复发的目的。
作者单位：潮阳市人民医院外二科(515100)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999
乳腺纤维腺瘤临床多见，然而巨大者则少见，国内仅偶有个案报告。我院遇到1例特大右侧乳腺纤维腺瘤，较为特殊，现报告如下。
患者，女性，61岁。发现右侧乳腺肿块2 a，2个月来肿块增大迅速，无痛，时觉肿块发胀感，发病来无发热、畏寒，无明显消瘦和食欲减退。于1998年10月1日入院。查体：全身一般情况良好，右侧乳腺肿块占据整侧乳腺，大小为22 cm×18 cm×15 cm，肿块表浅静脉怒张，患侧乳头无凹陷、未见溢液，肿块无波动感，无压痛，质地较硬，表面粗糙欠平、边界清楚，活动度较差，右腋窝可扪及2个大小为1.0 cm×1.2 cm×1.2 cm肿大淋巴结，质中，活动度尚好，无压痛，余未发现异常。入院后以右乳腺巨大肿物，考虑为右侧乳腺恶性肿瘤，于1998年10月4日，在静脉麻加局麻下行右侧乳癌改良根治术。术程顺利，切出肿瘤包膜完整，表面凹凸不平，质地坚韧，肿瘤基底与胸大肌筋膜无浸润和粘连，瘤体切面呈灰白色、光亮，可见排列不齐裂迹。瘤体重2 150 g。腋窝2个淋巴结0.6 cm×0.4 cm，质较硬。病理报告：右乳房巨型纤维腺瘤，部分瘤细胞生长活跃，腋窝淋巴结呈反应性增生。患者术后恢复良好，切口愈合佳，术后第14天出院，随访至今未发现异常。
讨论 乳房纤维腺瘤约占乳房良性肿瘤的3/4。其发生与性激素功能紊乱有关，好发于性激素活动期，以20～30岁青年妇女多见，很少发生在月经来潮前或绝经后。通常单发，瘤体呈球形，表面光滑，略显方叶状，质地中等，略带弹性，与周围组织有明显界限，似乎有包膜，其实并无真正的包膜。它含两种组织：明显增生的结缔组织和不典型增生的导管和腺泡，是纤维瘤与腺瘤处于同一肿瘤内的复合性肿瘤，按结缔组织成份与导管成份的相互关系分为三型：向管型(管内型)、围管型(管周型)、混合型，向管型生长活跃，特大者称“巨大纤维腺瘤”。乳房纤维腺瘤极少发生恶变，癌变率为1%～2.8%，主要变为纤维肉瘤，少数变为癌，极罕见情况下两种成份均发生恶变，称癌肉瘤。
本病例为61岁老年妇女，肿瘤发生于绝经后期，病程较长，瘤体增长迅速且体积巨大，体检发现腋窝淋巴结肿大，本例术前诊断乳癌，后经手术病理检查方明确诊断。发生于老年期的乳房巨大纤维腺瘤，确属罕见。
乳腺纤维腺瘤的唯一有效的治疗方法是手术切除。一些前瞻性研究表明，临床诊断为纤维腺瘤的病人，术后病理诊断为乳癌者占1.3%～6%。手术方式应将整个肿瘤及其周围的部分组织一并切除或将受累腺段切除，以避免术后复发。本病例手术切除范围虽然扩大，但视其病理肿瘤有恶变倾向，因而也达到彻底治疗且能防止复发的目的。
作者单位：潮阳市人民医院外二科(515100)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999