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钟珊
人工晶体前纤维素样膜形成是人工晶体植入术后常见的并发症之一。现对我院1994年以来后房型人工晶体植入术110例114眼术后情况进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组110例114眼中，男 性68例，女性42例，年龄平均48岁。老年性白内障59眼，先天性白内障20眼，外伤性白内障25眼，并发性白内障10眼。国内合资人工晶体50眼，进口人工晶体64眼。术中使用甲基纤维素组67眼，Healon组47眼。
1.2 手术方法：本组大多数采用常规白内障现代囊外摘除联合后房型人工晶体植入术。在手术显微镜或放大镜下操作。用针头制作截囊针，做“O”形或“D”形开罐式截囊，挽出晶体核或直接用同轴注吸器吸取残留皮质，用含1∶1000000肾上腺素的BSS液灌注。注吸后，前房内注入Healon或2%甲基纤维素，睫状沟或囊袋内植入后房型人工晶体，1%毛果芸香碱0.5～1ml注入前房缩瞳。
1.3 结果：本组发生全瞳孔膜5眼，部分膜14眼，膜形成率为16.67%(19/114)。其中，老年性白内障瞳孔膜形成为10.17%(6/59)，先天性白内障35%(7/20)，外伤性白内障16%(4/25)，并发性白内障20%(2/10)；国内合资人工晶体24%(8/50)，进口人工晶体10.94%(7/64)。术中使用甲基纤维素组67眼，膜形成13眼，占21.67%；HGealon组47眼，膜形成6眼，占12.77%。瞳孔区6mm内无皮质残留者80眼中 ，膜形成4眼，占5%；有皮质34眼，膜形成15眼，占44.12%，两组差异有极显著性(x2=26.29;P<0.001)。
2 讨论
2.1 白内障现代囊外摘除后房型人工晶体植入术后并发人工晶体前纤维膜形成受到普遍关注。施玉英(1)等报道为14%，本组膜发生率为16.67%。
2.2 病因分析：(1)聚甲基丙烯酸甲酯人工晶体对于眼球是一种异物，可以刺激晶体上皮细胞增生，尤其是与人工晶体接触处，更易形成纤维膜(2)。同时，术后前房的纤维蛋白可促进单核细胞和粒性白细胞的活化，而活化的炎性细胞又促进纤维蛋白的渗出，纤维蛋白的存在加速血-房水屏障的破坏(3)，使大量纤维蛋白沉积在人工晶体表面，促进表面纤维蛋白膜的形成。本组进口人工晶体膜形成率较国内合资人工晶体低，亦说明人工晶体制造工艺及材料对膜形成有影响。(2)残留的晶体皮质和消毒人工晶体的环氧乙烷残存气体形成可溶性抗原，与经破坏的血-房水屏障进入眼内的抗体结合形成免疫复合物，从而激活补体系统，启动凝血酶原系统，使纤维蛋白变成纤维素，沉积在人工晶体表面，形成网状结构，利于细胞粘附，从而膜形成(4)。本组晶体皮质残留眼膜形成率为44.12%，无皮质残留眼为5%，差异有极显著性(P<0.001)。晶体皮质残留眼形成率高与上述观点相符。(3)白内障种类与瞳孔膜形成密切相关。先天性高达35%，而老年性、外伤性仅为10.17%及16%。先天性白内障患者瞳孔膜的发生率高，可能与瞳孔色素膜组织功能活跃、晶体上皮细胞再生增殖旺盛有关；而外伤性较低，则可能与前囊已损坏，晶体上皮细胞被吸收有关。(4)维持前房的物质对瞳孔膜的形成有影响。本组病例甲基纤维素组的膜形成率较Healon组高。(5)手术操作过多及病人患有糖尿病、心血管疾病也会导致膜形成率增高。
2.3 治疗：本组瞳孔膜形成多在术后2～7天出现。我们给予全身及局部激素抗炎治疗。眼局部结膜下注射五氟脲嘧啶促进膜吸收。散瞳使膜与瞳孔缘分离而加速其吸收。若膜厚不易分离者，可使用混合散瞳剂结膜下注射使瞳孔散大。可连续使用几天，每天一次。顽固性厚膜待炎症消退后可用Nd:YAG激光治疗。本组19眼经上述治疗后视力均有不同程度提高。
2.4 预防：为减少瞳孔膜发生率，我们认为应提高手术技巧。术中包括术前将瞳孔尽量散大，在灌注液中加入肾上腺素保持大瞳孔；术中减少不必要操作，以减少机械刺激；前囊适当截开，充分清除晶体皮质；选用高质量的人工晶体及粘弹物质；将人工晶体置入囊袋内等。
作者单位：广西区人民医院眼科
参考文献
[1]施玉英，张淑芳，刘保松.人工晶体植入术后瞳孔膜形成的临床分析.中华眼科杂志 1994；30：411
[2]Nishi O, Nishi K, Sakka Y et al. Intracapsular Cataract surgery with lens epithelial cells remnant: part IV: capsular fibrosis induced by PMMA. J Cataract Kefract Surg 1991;17:471
[3]Mitsuru Sawa, Hiroynki Tada, Kazunari Atsumi. Postoperative inflammation following intraocular lens implantation measured by laster flare～cell meter. Jpn J Clin Ophthalmol 1983;42:665
[4]Miyake KM, Brady KM, Atkinson CS et al. Cataract surgery and intraocular lens implantation in children. Ophthalmology 1989 96:1228
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第2期 No.2 1999
人工晶体前纤维素样膜形成是人工晶体植入术后常见的并发症之一。现对我院1994年以来后房型人工晶体植入术110例114眼术后情况进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组110例114眼中，男 性68例，女性42例，年龄平均48岁。老年性白内障59眼，先天性白内障20眼，外伤性白内障25眼，并发性白内障10眼。国内合资人工晶体50眼，进口人工晶体64眼。术中使用甲基纤维素组67眼，Healon组47眼。
1.2 手术方法：本组大多数采用常规白内障现代囊外摘除联合后房型人工晶体植入术。在手术显微镜或放大镜下操作。用针头制作截囊针，做“O”形或“D”形开罐式截囊，挽出晶体核或直接用同轴注吸器吸取残留皮质，用含1∶1000000肾上腺素的BSS液灌注。注吸后，前房内注入Healon或2%甲基纤维素，睫状沟或囊袋内植入后房型人工晶体，1%毛果芸香碱0.5～1ml注入前房缩瞳。
1.3 结果：本组发生全瞳孔膜5眼，部分膜14眼，膜形成率为16.67%(19/114)。其中，老年性白内障瞳孔膜形成为10.17%(6/59)，先天性白内障35%(7/20)，外伤性白内障16%(4/25)，并发性白内障20%(2/10)；国内合资人工晶体24%(8/50)，进口人工晶体10.94%(7/64)。术中使用甲基纤维素组67眼，膜形成13眼，占21.67%；HGealon组47眼，膜形成6眼，占12.77%。瞳孔区6mm内无皮质残留者80眼中 ，膜形成4眼，占5%；有皮质34眼，膜形成15眼，占44.12%，两组差异有极显著性(x2=26.29;P<0.001)。
2 讨论
2.1 白内障现代囊外摘除后房型人工晶体植入术后并发人工晶体前纤维膜形成受到普遍关注。施玉英(1)等报道为14%，本组膜发生率为16.67%。
2.2 病因分析：(1)聚甲基丙烯酸甲酯人工晶体对于眼球是一种异物，可以刺激晶体上皮细胞增生，尤其是与人工晶体接触处，更易形成纤维膜(2)。同时，术后前房的纤维蛋白可促进单核细胞和粒性白细胞的活化，而活化的炎性细胞又促进纤维蛋白的渗出，纤维蛋白的存在加速血-房水屏障的破坏(3)，使大量纤维蛋白沉积在人工晶体表面，促进表面纤维蛋白膜的形成。本组进口人工晶体膜形成率较国内合资人工晶体低，亦说明人工晶体制造工艺及材料对膜形成有影响。(2)残留的晶体皮质和消毒人工晶体的环氧乙烷残存气体形成可溶性抗原，与经破坏的血-房水屏障进入眼内的抗体结合形成免疫复合物，从而激活补体系统，启动凝血酶原系统，使纤维蛋白变成纤维素，沉积在人工晶体表面，形成网状结构，利于细胞粘附，从而膜形成(4)。本组晶体皮质残留眼膜形成率为44.12%，无皮质残留眼为5%，差异有极显著性(P<0.001)。晶体皮质残留眼形成率高与上述观点相符。(3)白内障种类与瞳孔膜形成密切相关。先天性高达35%，而老年性、外伤性仅为10.17%及16%。先天性白内障患者瞳孔膜的发生率高，可能与瞳孔色素膜组织功能活跃、晶体上皮细胞再生增殖旺盛有关；而外伤性较低，则可能与前囊已损坏，晶体上皮细胞被吸收有关。(4)维持前房的物质对瞳孔膜的形成有影响。本组病例甲基纤维素组的膜形成率较Healon组高。(5)手术操作过多及病人患有糖尿病、心血管疾病也会导致膜形成率增高。
2.3 治疗：本组瞳孔膜形成多在术后2～7天出现。我们给予全身及局部激素抗炎治疗。眼局部结膜下注射五氟脲嘧啶促进膜吸收。散瞳使膜与瞳孔缘分离而加速其吸收。若膜厚不易分离者，可使用混合散瞳剂结膜下注射使瞳孔散大。可连续使用几天，每天一次。顽固性厚膜待炎症消退后可用Nd:YAG激光治疗。本组19眼经上述治疗后视力均有不同程度提高。
2.4 预防：为减少瞳孔膜发生率，我们认为应提高手术技巧。术中包括术前将瞳孔尽量散大，在灌注液中加入肾上腺素保持大瞳孔；术中减少不必要操作，以减少机械刺激；前囊适当截开，充分清除晶体皮质；选用高质量的人工晶体及粘弹物质；将人工晶体置入囊袋内等。
作者单位：广西区人民医院眼科
参考文献
[1]施玉英，张淑芳，刘保松.人工晶体植入术后瞳孔膜形成的临床分析.中华眼科杂志 1994；30：411
[2]Nishi O, Nishi K, Sakka Y et al. Intracapsular Cataract surgery with lens epithelial cells remnant: part IV: capsular fibrosis induced by PMMA. J Cataract Kefract Surg 1991;17:471
[3]Mitsuru Sawa, Hiroynki Tada, Kazunari Atsumi. Postoperative inflammation following intraocular lens implantation measured by laster flare～cell meter. Jpn J Clin Ophthalmol 1983;42:665
[4]Miyake KM, Brady KM, Atkinson CS et al. Cataract surgery and intraocular lens implantation in children. Ophthalmology 1989 96:1228
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第2期 No.2 1999