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李永强
患者，男，33岁。因发热、咳嗽、气促、腰痛、尿频、血尿，心悸1个多月。下腹部持续性疼痛10 d，于1998年3月4日入院。体查：T 37.5℃、P 104次/min、R 28次/min、BP 16/12 kPa，神清，慢性病容，脸色中度苍白，呼吸稍速，气管居中，双肺呼吸音粗，双上肺可闻及中小湿性口 罗音。心脏听诊：心律整，各瓣膜未闻及杂音。腹平，双侧肾区叩击痛，右下腹肌稍紧张，轻度压痛，无反跳痛，可触及1包块，大小约5 cm×2 cm，质中、边缘清，活动度差。辅助检查：血常规：WBC 14×109/L，N 0.85，RBC 3.2×1012/L，Hb 80 g/L。尿常规：Pro(+)、Blo(++)；BUN 26.78 mmol/L。血Cr 327.6 μmol/L。尿结核PCR阳性。尿、血细菌培养无细菌生长。胸片：双上肺浸润型肺结核，IVP及膀胱造影提示：双肾结核，左肾积水，膀胱右侧前壁外漏并形成包裹约6.0 cm×4.0 cm×2.0 cm大小。临床诊断：①膀胱结核并穿孔；②双肾结核；③双侧上肺浸润型肺结核。治疗：利福平450 mg/d，吡嗪酰胺2 g/d，异烟肼300 mg/d，肾上腺皮质激素强的松龙60 mg/d，以减轻膀胱炎症症状；抗感染；支持治疗；停留尿管减轻膀胱张力。经上述治疗4周后复查膀胱造影，见膀胱穿孔愈合。拔除导尿管，治愈出院，继续门诊治疗，口服抗结核药物，10个月后复查尿常规正常，IVP提示肾结核治愈。 讨论 双肾结核致膀胱结核并穿孔临床报道较少，膀胱结核继发于肾结核，结核结节相互融合，形成溃疡，溃疡可侵及膀胱肌层，溃疡深在时，病变可穿透膀胱壁形成膀胱漏，膀胱穿孔外漏并形成包裹，难与盆腔肿瘤、膀胱憩室相鉴别。IVP及膀胱造影是明确诊断的有效方法，膀胱穿孔小，外漏形成包裹，非手术治疗应为首选。
作者单位：电白县人民医院外二区(525400)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第7期 Vol.20 No.7 1999
患者，男，33岁。因发热、咳嗽、气促、腰痛、尿频、血尿，心悸1个多月。下腹部持续性疼痛10 d，于1998年3月4日入院。体查：T 37.5℃、P 104次/min、R 28次/min、BP 16/12 kPa，神清，慢性病容，脸色中度苍白，呼吸稍速，气管居中，双肺呼吸音粗，双上肺可闻及中小湿性口 罗音。心脏听诊：心律整，各瓣膜未闻及杂音。腹平，双侧肾区叩击痛，右下腹肌稍紧张，轻度压痛，无反跳痛，可触及1包块，大小约5 cm×2 cm，质中、边缘清，活动度差。辅助检查：血常规：WBC 14×109/L，N 0.85，RBC 3.2×1012/L，Hb 80 g/L。尿常规：Pro(+)、Blo(++)；BUN 26.78 mmol/L。血Cr 327.6 μmol/L。尿结核PCR阳性。尿、血细菌培养无细菌生长。胸片：双上肺浸润型肺结核，IVP及膀胱造影提示：双肾结核，左肾积水，膀胱右侧前壁外漏并形成包裹约6.0 cm×4.0 cm×2.0 cm大小。临床诊断：①膀胱结核并穿孔；②双肾结核；③双侧上肺浸润型肺结核。治疗：利福平450 mg/d，吡嗪酰胺2 g/d，异烟肼300 mg/d，肾上腺皮质激素强的松龙60 mg/d，以减轻膀胱炎症症状；抗感染；支持治疗；停留尿管减轻膀胱张力。经上述治疗4周后复查膀胱造影，见膀胱穿孔愈合。拔除导尿管，治愈出院，继续门诊治疗，口服抗结核药物，10个月后复查尿常规正常，IVP提示肾结核治愈。 讨论 双肾结核致膀胱结核并穿孔临床报道较少，膀胱结核继发于肾结核，结核结节相互融合，形成溃疡，溃疡可侵及膀胱肌层，溃疡深在时，病变可穿透膀胱壁形成膀胱漏，膀胱穿孔外漏并形成包裹，难与盆腔肿瘤、膀胱憩室相鉴别。IVP及膀胱造影是明确诊断的有效方法，膀胱穿孔小，外漏形成包裹，非手术治疗应为首选。
作者单位：电白县人民医院外二区(525400)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第7期 Vol.20 No.7 1999