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黄炫生 高国贵
患者，女性，41岁，因“腹胀、纳差、四肢无力半月”，于1998年10月4月收住我院，既往有“类风湿性关节炎病”史0.5 a。患者于半月前无明显诱因出现腹胀、纳差、外院治疗无效，2 d后出现四肢乏力。曾在我院住院治疗，拟为“低钾性周期性麻痹”，期中查“甲状腺功能正常”。经治疗后好转出院。于入院前1周又出现纳差、腹胀症状，继而又出现四肢无力症状，遂入院。查体：体温36.8℃，脉搏89次/min，血压14/10 kPa，呼吸23次/min，神志清，构音不清，吞咽障碍，甲状腺Ⅰ度肿大，双肺呼吸音清，心率80次/min，四肢肌张力减低，肌力Ⅱ级，腱反射及病理性神经反射未引出。查血钾 1.37 mmol/L,钠137 mmol/L,氯115 mmol/L,钙2.1 mmol/L,球蛋白 38.2 g/L,肌酐63 umol/L,二氧化碳15 mmol/L,抗“O” 536 U/L,类风湿因子：99 u/mL,尿常规 pH＝6.5，比重≤1.005。拟诊“尿崩症，醛固酮增多症”，后进一步检查尿稀释浓缩试验及血醛固酮水平均未见异常；肾上腺、肾CT及垂体磁共振均正常。进一步查尿钾 199.8 mmol/24 h，尿钠 688.8 mmol/24 h，肌酐 6.2 μmol/L，HCO-3 0.06 mmol/L。血气分析 pH=7.282， CO2 103.8 mmHg, HCO-3 8.5 mmol/L， TCO2 9.1 mmol/L， SBC- 17.2 mmol/L， SAT 97.1%， GFR 66.8 mL/min，氯化铵负荷试验(1 d法)尿pH值均大于5.3，计算HCO-3排出分数 7.06%。临床诊断：①Ⅰ型肾小管性酸中毒；②类风湿性关节炎。于口服枸橼酸钾、枸橼酸钠及抗类风湿治疗1周后临床症状消失，生化各项指标恢复正常，随访至今未复发，复查各项生化指标亦正常。
讨论 肾小管性酸中毒(RTA)分为近端(Ⅱ型)、远端(Ⅰ型)及Ⅲ型肾小管性酸中毒。以慢性酸中毒、低钾高氯血症而AG值正常为主要特征。临床表现多样，诊断主要靠生化检查。故易与周期性麻痹、尿崩症、神经肌肉疾病、类风湿性关节炎、醛固酮增多症等混淆。因此，在临床工作中，出现以下情况：①慢性酸中毒表现；②血生化以低钾、高氯、酸中毒为主要表现；③酸中毒时尿pH大于5.0；④反复发生低钾性麻痹的患者；应注意存在肾小管性酸中毒的可能。
作者单位：中山市人民医院内科(528400)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第12期 Vol.20 No.12 1999
患者，女性，41岁，因“腹胀、纳差、四肢无力半月”，于1998年10月4月收住我院，既往有“类风湿性关节炎病”史0.5 a。患者于半月前无明显诱因出现腹胀、纳差、外院治疗无效，2 d后出现四肢乏力。曾在我院住院治疗，拟为“低钾性周期性麻痹”，期中查“甲状腺功能正常”。经治疗后好转出院。于入院前1周又出现纳差、腹胀症状，继而又出现四肢无力症状，遂入院。查体：体温36.8℃，脉搏89次/min，血压14/10 kPa，呼吸23次/min，神志清，构音不清，吞咽障碍，甲状腺Ⅰ度肿大，双肺呼吸音清，心率80次/min，四肢肌张力减低，肌力Ⅱ级，腱反射及病理性神经反射未引出。查血钾 1.37 mmol/L,钠137 mmol/L,氯115 mmol/L,钙2.1 mmol/L,球蛋白 38.2 g/L,肌酐63 umol/L,二氧化碳15 mmol/L,抗“O” 536 U/L,类风湿因子：99 u/mL,尿常规 pH＝6.5，比重≤1.005。拟诊“尿崩症，醛固酮增多症”，后进一步检查尿稀释浓缩试验及血醛固酮水平均未见异常；肾上腺、肾CT及垂体磁共振均正常。进一步查尿钾 199.8 mmol/24 h，尿钠 688.8 mmol/24 h，肌酐 6.2 μmol/L，HCO-3 0.06 mmol/L。血气分析 pH=7.282， CO2 103.8 mmHg, HCO-3 8.5 mmol/L， TCO2 9.1 mmol/L， SBC- 17.2 mmol/L， SAT 97.1%， GFR 66.8 mL/min，氯化铵负荷试验(1 d法)尿pH值均大于5.3，计算HCO-3排出分数 7.06%。临床诊断：①Ⅰ型肾小管性酸中毒；②类风湿性关节炎。于口服枸橼酸钾、枸橼酸钠及抗类风湿治疗1周后临床症状消失，生化各项指标恢复正常，随访至今未复发，复查各项生化指标亦正常。
讨论 肾小管性酸中毒(RTA)分为近端(Ⅱ型)、远端(Ⅰ型)及Ⅲ型肾小管性酸中毒。以慢性酸中毒、低钾高氯血症而AG值正常为主要特征。临床表现多样，诊断主要靠生化检查。故易与周期性麻痹、尿崩症、神经肌肉疾病、类风湿性关节炎、醛固酮增多症等混淆。因此，在临床工作中，出现以下情况：①慢性酸中毒表现；②血生化以低钾、高氯、酸中毒为主要表现；③酸中毒时尿pH大于5.0；④反复发生低钾性麻痹的患者；应注意存在肾小管性酸中毒的可能。
作者单位：中山市人民医院内科(528400)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第12期 Vol.20 No.12 1999